“黄金搭档”强强联手，成功救治心源性休克患者

极目新闻记者郑晶晶见习记者赵雪纯

通讯员周珊

“母亲在，才有归处！”看着重症监护室现场连线的视频里，各项生命体征平稳，神志清晰、已恢复正常交流的母亲，家属喜极而泣。

家属介绍，成功闯过“鬼门关”的79岁蒋奶奶，早前便查出心脏左冠状动脉瘘，由于高龄加之代偿良好并无明显不适，老人也没太在意。一周前，蒋奶奶因上呼吸道感染并发病毒性心肌炎，导致血压进行性降低、意识逐步丧失，被紧急送往附近的长江航运总医院·武汉脑科医院抢救。来院时，蒋奶奶的心肌酶显著升高合并心衰，心脏射血分数仅为30%，并迅速进展为心源性休克，随时有性命之危。医院立即启动急诊救治绿色通道，急诊科、心血管内科、呼吸与危重症医学科、重症医学科等急诊ECMO团队迅速集结，共同为患者制定了V-A ECMO联合IABP的救治方案。

蒋奶奶抢救现场

急诊ECMO团队组长、重症医学科副主任医师胡凯表示，V-A ECMO（即静脉——动脉体外膜氧合）作为ECMO的模式之一，在患者蒋奶奶心脏无法正常工作的时候，可以将血液氧合以后，绕过受损的心脏和肺脏，泵回动脉，起到心肺替代作用，显著促进呼吸与血液循环。但抢救过程中，也可能导致左室后负荷显著增加，对于既往有左冠状动脉瘘病史的老人而言，可能因左室功能障碍而无法承受增加的后负荷，所以抢救团队同时使用了机械性辅助循环技术——IABP（即主动脉内球囊反搏泵），通过减少后负荷和改善冠状动脉灌注来缓解后负荷增加产生的不良影响。这两个“黄金搭档”为蒋奶奶的成功救治提供了有力保障。

在ECMO多学科团队及重症监护室的专业救治和精心医护下，老人的血压、意识逐步恢复正常，并顺利闯过肝衰竭、高乳酸血症、严重肾功能不全、凝血功能障碍等重重难关。上机40小时后，成功撤除V-A ECMO；50小时后，成功撤除IABP。目前，蒋奶奶已拔除气管插管，心脏射血分数提升到58%，心功能、血液循环等各项指标趋于稳定，即将转入普通病房。

随着人口老龄化及冠心病高危人群的增加，高危复杂冠脉合并心肺功能障碍人群也将日益增多，医院重症医学科主任李卜军表示，对于感染急性期导致心源性休克、大面积肺栓塞以及暴发性心肌炎的患者，V-A ECMO联合IABP技术无疑为心血管急危重症患者的救治赢得了宝贵的黄金抢救时间。

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