惊人广告大战：优胜者的秘密！

xiaomianyangdejianmoshifeichangkeaide，mengxidemianyangtouxiangshendeyonghumendexihuan。chongwuzuoqiqianbianwanhua，gouchenxingkuangcan，lilinxuanyinhe，tianyuelieluoyi，feishalielilu，benwulietuyuan；gongtingjimanvbanshouyouxiazaiyouxicaozuofangfajiandan，rongyishangshou，erqieshihejuedaduoshunianlingjieduandewanjia，kewanxingfeichanggao。tupianwenzijiaochengdefangshi，bangzhuxueshengxuexigezhongzhezhifangfa扭(niu)轉(zhuan)“保(bao)守(shou)的(de)安(an)全(quan)感(gan)”讓(rang)醫(yi)患(huan)雙(shuang)贏(ying)：胸(xiong)科(ke)医院(yuan)創(chuang)新(xin)性(xing)探(tan)索(suo)日(ri)間(jian)手(shou)術(shu)模(mo)式(shi)

“壹(yi)、二(er)、一、二……好(hao)的，不(bu)用(yong)步(bu)子(zi)邁(mai)得(de)太(tai)大(da)，慢(man)慢來(lai)。”上(shang)午(wu)10時(shi)許(xu)，身(shen)著(zhe)住(zhu)院服(fu)的女(nv)患者(zhe)在(zai)護(hu)士(shi)指(zhi)導(dao)和(he)家(jia)人(ren)陪(pei)同(tong)下(xia)，緩(huan)步在走(zou)廊(lang)行(xing)走。“我(wo)是(shi)昨(zuo)天(tian)做(zuo)完(wan)手术的，比(bi)想(xiang)象(xiang)中(zhong)的疼(teng)痛(tong)輕(qing)很(hen)多(duo)。医生(sheng)教(jiao)了(le)我如(ru)何(he)康(kang)復(fu)運(yun)動(dong)，爭(zheng)取(qu)今(jin)天就(jiu)順(shun)利(li)出(chu)院。”

而(er)立(li)之(zhi)年(nian)的劉(liu)小(xiao)姐(jie)體(ti)檢(jian)时查(zha)出肺(fei)小結(jie)節(jie)，門(men)診(zhen)医生建(jian)議(yi)進(jin)行胸腔(qiang)鏡(jing)下肺楔(xie)形(xing)切(qie)除(chu)术。住进日间手术病(bing)房(fang)前(qian)的忐(tan)忑(te)，如今一一被(bei)擊(ji)破(po)。“當(dang)天手术，第(di)二天出院，能(neng)吃(chi)喝(he)也(ye)能走路(lu)，和我以(yi)前探病时的記(ji)憶(yi)完全不同了。”

刘小姐入(ru)住的是上海(hai)市(shi)胸科医院日间手术病房。獨(du)立的淡(dan)色(se)外(wai)墻(qiang)內(nei)是安靜(jing)的14張(zhang)床(chuang)位(wei)，有(you)序(xu)、高(gao)效(xiao)地(di)运转。2022年8月(yue)，這(zhe)裏(li)迎(ying)来首(shou)位患者，正(zheng)式開(kai)啟(qi)了一場(chang)關(guan)於(yu)医療(liao)安全、效率(lv)和服務(wu)的挑(tiao)戰(zhan)式變(bian)革(ge)——如何成(cheng)就價(jia)值(zhi)医疗，让医患双赢？10個(ge)月的嘗(chang)試(shi)中，他(ta)們(men)找(zhao)到(dao)了一些(xie)答(da)案(an)。

克(ke)服胸外科“日间”之難(nan)

隨(sui)着電(dian)視(shi)胸腔镜手术（VATS）技(ji)术的普(pu)及(ji)，微(wei)创胸外科成為(wei)主(zhu)流(liu)，加(jia)速(su)康复外科（ERAS）也助(zhu)力(li)胸外科日间手术成为可(ke)能。2021年，胸科医院胸外專(zhuan)業(ye)年手术量(liang)20865臺(tai)，微创手术占(zhan)比93.3%；自(zi)2019年开始(shi)试點(dian)的ERAS目(mu)前覆(fu)蓋(gai)全胸外专业，涉(she)及4个病區(qu)、5个手术麻(ma)醉(zui)組(zu)，覆盖肺部(bu)腫(zhong)瘤(liu)、縱(zong)隔(ge)肿瘤兩(liang)大专病外科。

然(ran)而，翻(fan)开國(guo)家衛(wei)生健(jian)康委(wei)印(yin)發(fa)的《日间手术推(tui)薦(jian)目錄(lu)（2022年版(ban)）》，708个术式大多涉及五(wu)官(guan)科、普通(tong)外科、泌(mi)尿(niao)外科、骨(gu)科等(deng)領(ling)域(yu)，胸外科术式僅(jin)5項(xiang)，且(qie)均(jun)为胸壁(bi)的病損(sun)切除、活(huo)检、清(qing)创等。胸外科“日间”之难在何處(chu)？

胸外科主任(ren)方(fang)文(wen)濤(tao)介(jie)紹(shao)，其(qi)對(dui)手术環(huan)境(jing)、技术、設(she)備(bei)、麻醉均提(ti)出了更(geng)高要(yao)求(qiu)，“术前無(wu)需(xu)备血(xue)、手术时间不超(chao)過(guo)2小时、適(shi)合(he)ERAS、48小时内完成入院及出院”。

事(shi)實(shi)上，随着早(zao)期(qi)肺结节检出增(zeng)多，供(gong)不應(ying)求的臨(lin)床医疗資(zi)源(yuan)也在倒(dao)逼(bi)日间手术的发展(zhan)，“以三(san)級(ji)、四(si)级手术为主的胸外科，也希(xi)望(wang)在技术和加速康复的双重(zhong)加持(chi)下，給(gei)予(yu)患者创傷(shang)小、風(feng)險(xian)小、功(gong)能损失(shi)小的治(zhi)疗体驗(yan)”。

就这樣(yang)，由(you)9大行政(zheng)部门、6大临床科室(shi)構(gou)成的管(guan)理(li)框(kuang)架(jia)下，胸科医院胸外专业日间手术专项正式启动。2022年8月，日间手术病房14张床位投(tou)用，配(pei)以固(gu)定(ding)的一间手术室及優(you)先(xian)CT定位，保證(zheng)高效有序运行；更重要的是，设于门诊2樓(lou)的日间手术服务中心(xin)跨(kua)前一步，承(cheng)擔(dan)了患者登(deng)记、检查預(yu)約(yue)、聯(lian)系(xi)通知(zhi)、健康宣(xuan)教等職(zhi)能，让病房、手术室回(hui)歸(gui)治疗本(ben)身，也让患者在入院前实現(xian)周(zhou)全的“萬(wan)事俱(ju)备”。

“七(qi)師(shi)一体”閉(bi)环新模式

在院时间短(duan)了，治疗會(hui)打(da)折(zhe)扣(kou)嗎(ma)？术後(hou)如果(guo)不适，是否(fou)能得到妥(tuo)帖(tie)照(zhao)护？当朋(peng)友(you)猶(you)豫(yu)是否選(xuan)擇(ze)日间手术模式时，蘇(su)女士用親(qin)身經(jing)歷(li)给予回答。前幾(ji)年，她(ta)在胸科医院2號(hao)楼14楼普通病区接(jie)受(shou)了胸腔镜下左(zuo)肺上葉(ye)尖(jian)后段(duan)切除术；2022年11月，随訪(fang)发现其肺部其他部位再(zai)次(ci)出现陰(yin)影(ying)，这一次，她选择入住日间手术病房，接受胸腔镜下右(you)上肺楔形切除术。“被壓(ya)縮(suo)的时间大多是以往(wang)等待(dai)的时间，溝(gou)通环节不減(jian)反(fan)增，妳(ni)不会有‘被催(cui)促(cu)’的感受，术后醒(xing)来的疼痛感可控(kong)，而且沒(mei)有昏(hun)昏沈(chen)沉的感覺(jiao)。”

日间申(shen)請(qing)—中心登记—麻醉評(ping)估(gu)—中心核(he)对—床位/手术预约—入院前宣教—发送(song)手术室—住院登记—入区登记—手术完成—出院登记—随访……在病房预检台，记者從(cong)后台系統(tong)的詳(xiang)盡(jin)數(shu)據(ju)中体会了苏女士的感受：精(jing)細(xi)、高效、全面(mian)。日间手术病房护士長(chang)葛(ge)玲(ling)打开护理文書(shu)系统，涉及基(ji)本生命(ming)体征(zheng)、疾(ji)病用藥(yao)史(shi)、病情(qing)觀(guan)察(cha)等十(shi)余(yu)项指標(biao)均在表(biao)格(ge)内不斷(duan)更新。“术后两小时我们15分(fen)鐘(zhong)查房一次，之后是半(ban)小时、一小时，直(zhi)至(zhi)第二天出院前，我们都(dou)会根(gen)据患者主訴(su)的情況(kuang)指导下床活动、进食(shi)进水(shui)或(huo)服用药物(wu)，確(que)保離(li)院前完成健康宣教。”

这是医患共(gong)同面对的新事物，一種(zhong)理念(nian)正在被扭转：保守的安全感应被改(gai)变。“术后不能进食靠(kao)補(bu)液(ye)、躺(tang)在床上一动不动養(yang)伤口(kou)……这些观念被外科、麻醉、护理技术的精进打破。”副(fu)院长侯(hou)旭(xu)敏(min)介绍，以确保医疗質(zhi)量安全为前提，主动探索内部优化(hua)的方式。为此(ci)，胸科医院创新出“七师一体”的闭环运營(ying)模式，即(ji)在外科医师、麻醉医师、护师之外，由康复师、咨(zi)詢(xun)师、营养师、临床药师共同介入，细分专业提高效率和患者接受度(du)。

截(jie)至今年7月初(chu)，日间手术共完成1000例(li)手术，其中894例胸腔镜下肺楔形/节段切除术，41例胸腔镜下纵隔肿瘤切除术、36例内镜下黏(nian)膜(mo)下剝(bo)脫(tuo)术、9例胸腔镜下交(jiao)感神(shen)经切断术、8例胸壁畸(ji)形矯(jiao)治术、5例胸壁肿瘤切除术等，平(ping)均住院时间41.9小时、手术当日进食率从0上升(sheng)至71.4%、自主下床活动率从0上升至98.4%、圍(wei)手术期惡(e)心嘔(ou)吐(tu)率下降(jiang)12.3%，可喜(xi)的是均次住院費(fei)用下降约30%、30日内再入院率为0。

术前术后做好“加减法(fa)”

基于胸外专业日间手术模式，一系列(lie)临床研(yan)究(jiu)正在胸科医院如火(huo)如荼(tu)展开。麻醉科主任吳(wu)镜湘(xiang)團(tuan)隊(dui)更總(zong)结凝(ning)練(lian)出“胸科手术安全麻醉关鍵(jian)技术临床與(yu)转化研究”成果，日前榮(rong)獲(huo)2022年度上海医學(xue)科技獎(jiang)三等奖。“如患者需尽快(kuai)苏醒且副反应小，麻醉策(ce)略(lve)必(bi)須(xu)有所(suo)改变。”他介绍，通过精确神经阻(zu)滯(zhi)进行复合麻醉和多模式鎮(zhen)痛，可幫(bang)助尽快恢(hui)复体能、减少(shao)恶心呕吐。“术中，有超聲(sheng)实时引(yin)导，控制(zhi)阿(e)片(pian)類(lei)药物用量；术后，急(ji)性疼痛服务小组及时介入，將(jiang)以往的深(shen)静脈(mai)穿(chuan)刺(ci)变为口服用药。”

术前準(zhun)备做加法、术后用药做减法。吴镜湘說(shuo)，医护团队的全程(cheng)參(can)与，能換(huan)取患者的尽快出院。“不少患者有基礎(chu)疾病，我们就需要告(gao)知其提前进行自我監(jian)測(ce)，同时停(ting)用纈(xie)沙(sha)坦(tan)类降压药数日，以免(mian)影響(xiang)术中麻醉。”为保证安全，麻醉科特(te)別(bie)设置(zhi)麻醉门诊，所有日间手术患者均需通过评估后方能预约，成为闭环运营模式中的重要一环。

“日间手术病房年内計(ji)劃(hua)擴(kuo)容(rong)，但(dan)基于審(shen)慎(shen)考(kao)量，病种的增减将根据月度临床反饋(kui)动態(tai)調(tiao)整(zheng)。”侯旭敏透(tou)露(lu)，“我们将繼(ji)續(xu)探索可复制的、基于胸外专业的日间手术临床路徑(jing)和管理路径，形成規(gui)範(fan)化共識(shi)，也希望将其推廣(guang)至更多医疗機(ji)构。期待在日间手术专委会的指导和認(ren)可下，让更多成熟(shu)的术式納(na)入国家日间手术目录。”

盤(pan)活有限(xian)的医疗资源，提升患者的就诊体验，“无紙(zhi)化、无疼痛、无輸(shu)液”的胸外专业日间手术模式正为胸科医院院长潘(pan)常(chang)青(qing)心中的“价值医疗”勾(gou)勒(le)出具(ju)体形象。“减少应激(ji)、加速康复；保障(zhang)安全、兼(jian)顧(gu)效率；节约资源、控制费用，我们希望通过科学嚴(yan)謹(jin)的临床路径滿(man)足(zu)不同層(ceng)级的患者需求，让‘以人民(min)为中心’的高质量发展真(zhen)正落(luo)实至每(mei)分每秒(miao)的获得感中。”返(fan)回搜(sou)狐(hu)，查看(kan)更多

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