揭秘木村拓哉的不为人知之事

edazhan，remenyouxi，tesezhuanti。yanluodeyingpandengniwajue。gaoxiaolvdanshennannvjiaoyouruanjian，meiyouzhaopian，meiyoujiayin，tantangengzhenshideta;tiantiandengluyouhongbao，dapaishiliyinghaoli。doudizhu，zhengjiadian，qinlaozhifujiukaoni！shiyongmoniqijinrushouyoukaishiquanxindemaoxian，jiandanfengge，changjiandetiaoyueshiyouxi;zhinengsousuogongnengbangdajiakuaisuzhaodaoxinyishangpin;老(lao)人(ren)吃(chi)魚(yu)後(hou)吞(tun)咽(yan)困(kun)難(nan)，罪(zui)魁(kui)禍(huo)首(shou)竟(jing)是(shi)骨(gu)刺(ci)而(er)非(fei)鱼刺

極(ji)目(mu)新(xin)聞(wen)記(ji)者(zhe) 晏(yan)雯(wen)

通(tong)訊(xun)員(yuan) 楊(yang)岑(cen) 尚(shang)小(xiao)斌(bin)

老人吃鱼后出(chu)現(xian)吞咽困难，竟然(ran)並(bing)非鱼刺所(suo)致(zhi)而是骨刺。近(jin)期(qi)，武(wu)漢(han)大(da)學(xue)人民(min)醫(yi)院(yuan)（湖(hu)北(bei)省(sheng)人民医院）骨Ⅲ科(ke)（脊(ji)柱(zhu)二(er)科）主(zhu)任(ren)李(li)亞(ya)明(ming)教(jiao)授(shou)帶(dai)領(ling)團(tuan)隊(dui)，為(wei)該(gai)老人去(qu)除(chu)“骨刺”——頸(jing)椎(zhui)前(qian)緣(yuan)骨贅(zhui)，解(jie)決(jue)了(le)困擾(rao)老人許(xu)久(jiu)的(de)吞咽难題(ti)。

李亚明带领团队行(xing)顯(xian)微(wei)鏡(jing)輔(fu)助(zhu)下(xia)颈椎前路(lu)手(shou)術(shu)，术中(zhong)精(jing)細(xi)操(cao)作(zuo)，避(bi)免(mian)氣(qi)管(guan)、食(shi)管及(ji)血(xue)管神(shen)經(jing)損(sun)傷(shang)

61歲(sui)的黃(huang)先(xian)生(sheng)是湖北松(song)滋(zi)的壹(yi)位(wei)退(tui)休(xiu)職(zhi)工(gong)，2月(yue)前吃鱼后出现吞咽嗆(qiang)咳(ke)，伴(ban)颈部(bu)疼(teng)痛(tong)，且(qie)癥(zheng)狀(zhuang)逐(zhu)漸(jian)加(jia)重(zhong)，導(dao)致老人恐(kong)懼(ju)進(jin)食。其(qi)間(jian)，老人一直(zhi)以(yi)为是吃鱼后鱼刺卡(ka)喉(hou)所致，輾(zhan)轉(zhuan)當(dang)地(di)医院的耳(er)鼻(bi)喉科和(he)消(xiao)化(hua)內(nei)科，接(jie)受(shou)了咽喉镜、食管胃(wei)镜檢(jian)查(zha)，均(jun)未(wei)發(fa)现鱼刺。当地医生只(zhi)能(neng)建(jian)議(yi)其平(ping)時(shi)盡(jin)量(liang)吃軟(ruan)質(zhi)食物(wu)或(huo)者流(liu)食，繼(ji)續(xu)觀(guan)察(cha)病(bing)情(qing)變(bian)化。可(ke)2個(ge)多(duo)月過(guo)去了，吞咽呛咳的症状不(bu)僅(jin)沒(mei)有(you)緩(huan)解，連(lian)喝(he)水(shui)都(dou)有困难了，老人的體(ti)重也(ye)驟(zhou)降(jiang)了10余(yu)斤(jin)。

黄先生的兒(er)子(zi)慕(mu)名(ming)找(zhao)到(dao)武汉大学人民医院李亚明主任處(chu)就(jiu)診(zhen)。全(quan)面(mian)了解患(huan)者病情后，李亚明主任懷(huai)疑(yi)，导致老人吞咽困难的并非耳鼻喉科和消化内科的常(chang)見(jian)疾(ji)病，也可能是食管型(xing)颈椎病所致。颈椎椎体前缘骨质增(zeng)生形(xing)成(cheng)骨赘后，也會(hui)壓(ya)迫(po)和刺激(ji)食道(dao)，使(shi)患者出现一系(xi)列(lie)吞咽困难的症状。

果(guo)不其然，患者的颈椎X線(xian)和CT检查均提(ti)示(shi)，患者颈椎前方(fang)的骨刺向(xiang)前压迫食管，尤(you)其在(zai)C4-5，C5-6節(jie)段(duan)較(jiao)为明显，這(zhe)很(hen)可能是引(yin)起(qi)患者吞咽困难的罪魁祸首。

正(zheng)当患者及家(jia)屬(shu)为找见病因(yin)而興(xing)奮(fen)不已(yi)时，李亚明卻(que)皺(zhou)起了眉(mei)頭(tou)。因为食管型颈椎病的病理(li)機(ji)制(zhi)是颈椎间盤(pan)退变后向前方突(tu)出，然后鈣(gai)化形成骨刺压迫食管，进而引起吞咽困难的症状。反(fan)观该病例(li)，患者颈椎前方出现连续4个椎体以上(shang)的骨赘，但(dan)是患者的颈椎间盘却没有明显的退变，颈椎间隙(xi)没有明显的狹(xia)窄(zhai)，颈椎小關(guan)节也没有明显的硬(ying)化或者強(qiang)直。

李亚明判(pan)斷(duan)，这不是單(dan)純(chun)的食管型颈椎病，而是彌(mi)漫(man)性(xing)特(te)发性骨肥(fei)厚(hou)（Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis，DISH病）。该病的特點(dian)是韌(ren)带和附(fu)著(zhe)点的进行性骨化和钙化，好(hao)发於(yu)颈椎和上胸(xiong)椎，主要(yao)表(biao)现为脊柱前側(ce)或前外(wai)侧较廣(guang)泛(fan)的骨质增生。

由(you)于该病发病机制尚不明確(que)，大多數(shu)病人没有明显症状，因此(ci)目前對(dui)于这類(lei)病人，医生多采(cai)用(yong)保(bao)守(shou)治(zhi)療(liao)。手术雖(sui)可立(li)即(ji)減(jian)輕(qing)对周(zhou)圍(wei)組(zu)織(zhi)的压力(li)，但术后復(fu)发的概(gai)率(lv)较大。如(ru)不及时手术解除食管压迫，该患者又(you)会因进食困难导致營(ying)養(yang)不良(liang)，影(ying)響(xiang)身(shen)体健(jian)康(kang)。

考(kao)慮(lv)到患者的痛苦(ku)和手术的强烈(lie)意(yi)願(yuan)，結(jie)合(he)患者年(nian)齡(ling)和DISH病的发病机制，经查閱(yue)文(wen)獻(xian)和專(zhuan)家组集(ji)体討(tao)論(lun)后，本(ben)着“將(jiang)大手术做(zuo)小，将小手术做细，将手术創(chuang)伤尽可能减小”和“加速(su)外科康复（ERAS）”的理念(nian)，李亚明决定(ding)对患者进行無(wu)需(xu)颈椎融(rong)合内固(gu)定的“前入(ru)路颈椎前方骨赘切(qie)除术”。

完(wan)善(shan)各(ge)項(xiang)术前检查后，手术于4月15日(ri)如期进行。李亚明带领張(zhang)衛(wei)兵(bing)、尚小斌等(deng)专家团队沈(chen)着應(ying)对。术前通过食管吞鋇(bei)實(shi)驗(yan)精準(zhun)定位食管梗(geng)阻(zu)部位在C4-C6节段，术中清(qing)晰(xi)暴(bao)露(lu)骨刺凸(tu)起的位置(zhi)，明晰颈椎前方的骨赘嚴(yan)重压迫食管。

术中，李亚明轻柔(rou)操作，于食管、气管和血管神经叢(cong)间，利(li)用超(chao)聲(sheng)骨刀(dao)、普(pu)通骨刀、咬(yao)骨鉗(qian)、球(qiu)磨(mo)鉆(zuan)等設(she)備(bei)徹(che)底(di)清除骨赘并送(song)病理检查，然后创面彻底止(zhi)血，做到滴(di)血不漏(lou)，最(zui)后利用可吸(xi)收(shou)线精细縫(feng)合伤口(kou)。术后，伤口缝合处不仅美(mei)观且无需二次(ci)拆(chai)线，利用颈椎支(zhi)具(ju)外固定預(yu)防(fang)颈椎不穩(wen)，利于患者早(zao)期下床(chuang)活(huo)動(dong)。

恢(hui)复进食的黄先生，吞咽困难的症状已完全消失(shi)

术后第(di)2天(tian)，病人握(wo)住(zhu)李主任的手，激动地表示吞咽困难的症状完全消失，飲(yin)食恢复正常，病人及家属都对李主任淵(yuan)博(bo)的学識(shi)和精湛(zhan)的技(ji)术欽(qin)佩(pei)不已。术后的复查结果也提示颈椎前方压迫食管的骨刺已经完全清除。病检结果提示骨赘是由颈椎前縱(zong)韧带骨化而來(lai)，證(zheng)实了专家团队的术前诊断。

李亚明介(jie)紹(shao)， DISH病是一種(zhong)以广泛異(yi)位骨化为主要病理改(gai)变的疾病，多发生在颈椎及上胸椎的前纵韧带，可累(lei)及后纵韧带、橫(heng)韧带，一般(ban)可通过X线检查，但是CT检查能更(geng)清楚(chu)地显示椎体前后缘的增生及骨化，從(cong)而避免誤(wu)诊、漏诊。DISH病在臨(lin)床上相(xiang)对少(shao)见，而DISH病引发的食管吞咽困难則(ze)更为罕(han)见。对于经保守治疗无效(xiao)的患者，手术切除可有效解除机械(xie)压迫，改善症状。但是术中切除骨赘时需註(zhu)意保護(hu)食管，避免食管损伤，甚(shen)至(zhi)食管漏。

（圖(tu)片(pian)由武汉大学人民医院提供(gong)）

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