全国结核病大会②｜敏感结核有望治疗疗程缩短至2个月

文/图羊城晚报全媒体记者张华

通讯员景世来

“国外研究显示，8周五药的治疗方案，绝大部分敏感结核病患者都获得良好转归，而且不良反应发生率较低。因此，如果我国能采用两个月的方案治疗，可大大缩短当前标准化敏感结核病治疗的6月经典方案。”6月30日，在2023年全国结核病学术大会上，首都医科大学附属北京胸科医院、中华医学会结核病学分会主任委员唐神结教授激动地表示，目前结核病治疗新方案的研究呈现非常好的势头，通过增加药物种类、加大药物剂量进一步缩短结核病患者的用药疗程，以减少患者经济负担，提高患者依从性。

三个新药的出现为敏感结核治疗破局

药物治疗是结核病治疗最核心的部分。药物分两种，一类是一线药物，包括链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，主要用于敏感结核治疗；二线药物如卡那霉素，阿米卡星，对氨基水杨酸等。前者有效，副作用小，相对价格便宜，而后者治疗周期长，不良反应也多，主要用于耐药结核治疗。这是两大类药物主要区别。

首都医科大学附属北京胸科医院副院长李亮教授告诉羊城晚报记者，从1944年到1963年，这20年时间是抗结核病药物研发的黄金20年，目前我们主要的抗结核药物都是这20年里研发的。从1963年到2003年，这50年时间里几乎没有新药出现。这是很大的一个困境，结核分枝杆菌在不断变化，而我们对抗它的武器却没有新增。所以耐药结核一度成为非常严重的问题。因此，新药和新治疗方案的研发是我们对付耐药和敏感结核最核心目标。

所幸的是，近20年来，新药的研发进入了欣欣向荣时期，目前至少有三个药物得到临床的认可，比如贝达喹啉、德拉玛尼等抗结核新药的有效性得到验证，还有PA-824 （抗肺结核药）目前已经在香港获批使用，期待PA-824早日在中国全面使用。

李亮教授表示：“以前敏感结核的治愈率在50%左右，换一句话说，把所有药物的组合在一起，最好的结果就是50%。但是，如果把这三个新药加入进来，敏感结核的治愈率可提高到85%。这是非常明显的进步。”

耐药结核病治疗可缩短治疗时间至6-9个月

以前一旦发生耐药结核病，治疗疗程往往需18-24个月。但是现在通过三个新药的组合，最短的疗程只需要6-9个月，治疗周期明显缩短，疗效可高达90%，新药和新治疗方案的探索与应用给结核病临床治疗带来了巨大的希望。

李亮教授说：“我们开展的含新药治疗方案研究获得了高达85%的良好转归，这个数据代表着我们已经取得了很大的进步，但是相信随着新药的研发、迭代，新药组合的验证与应用，未来治疗周期可从6个月缩短到2个月，甚至从2个月缩短到几周就可以治愈耐药结核病。”

据悉，随着中国在科研方面投入的增加，2023年，中国自主研发的新型抗结核药物进展迅速。饶子和院士团队围绕结核分枝杆菌全生命周期代谢的不同关键靶点开展了结构生物学的系统研究，鉴定了一系列新型的药物靶点，并设计了多种化合物开展体内外研究，为抗结核新型药物的开发提供重要的理论基础，该项研究为未来中国自己的抗结核药物的研发指明方向。

希望新药能进入甲级目录

有了新药，治疗疗程缩短，患者的医疗负担如何？李亮教授指出，我国医保保的是基本，而结核病的治疗，尤其是耐药结核的治疗费用相对较高。“据统计，用新药来治疗结核病需要20万至30万元，显然这对普通家庭来说是一个很沉重的负担。”

值得肯定的是，贝达喹啉、德拉玛尼这两个抗结核新药目前已经进入国家医保目录。“但是，它们只是进入乙级目录（乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格较高的药品。），并不是全部报销。如果能够进入甲级目录的话，报销比例增高，患者的费用会降低。另外，左氧氟沙星、莫西沙星等抗生素的费用也相对较高，也希望提高医保的报销比例。因此，如果抗结核药物治疗费用医保报销有限，会影响患者的治疗。”

李亮教授坦言，据统计，结核病治疗的费用占整个家庭收入的20%以上，所以如何提高结核病治疗费用的保障，这是我们面临的挑战。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派

责编 | 薛仁政

校对 | 桂晴返回搜狐，查看更多

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