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近(jin)日(ri)

佛(fo)山(shan)壹(yi)名(ming)年(nian)僅(jin)22歲(sui)的(de)小伙

酒(jiu)后到(dao)医院(yuan)檢(jian)查(zha)出(chu)“膈(ge)疝(shan)”

医生發(fa)現(xian)他(ta)的左側(ce)胸腔(qiang)

幾(ji)乎(hu)被 “湧(yong)入(ru)”的胃腸(chang)組(zu)織(zhi)填满

左肺(fei)嚴(yan)重(zhong)壓(ya)縮(suo)變(bian)形(xing)

功(gong)能(neng)受(shou)損(sun)严重......

男(nan)子(zi)酒后腹绞痛

竟得(de)了(le)“膈疝”

今(jin)年22岁的江(jiang)某(mou)剛(gang)來(lai)佛山工(gong)作(zuo)不(bu)久(jiu)，平(ping)時(shi)喜(xi)歡(huan)與(yu)朋(peng)友(you)飲(yin)酒吃(chi)夜宵，每(mei)天(tian)至(zhi)少(shao)饮啤(pi)酒一支(zhi)。近日，江某又(you)与朋友组“宵夜局(ju)”，酒足(zu)飯(fan)飽(bao)后不久，江某感(gan)覺(jiao)上(shang)腹部(bu)隱(yin)痛，繼(ji)而(er)開(kai)始(shi)陣(zhen)发性(xing)绞痛，伴(ban)有(you)惡(e)心(xin)感。

由(you)於(yu)疼(teng)痛難(nan)忍(ren)，他在(zai)附(fu)近找(zhao)了一家(jia)医院治(zhi)療(liao)。医生認(ren)為(wei)是(shi)“胃肠炎(yan)”，並(bing)對(dui)江某進(jin)行(xing)了輸(shu)液(ye)治疗。刚输完(wan)液后，江某確(que)實(shi)感觉腹痛稍(shao)好(hao)轉(zhuan)，便(bian)回(hui)到家中(zhong)。但(dan)回家后，江某感到腹痛愈(yu)发加(jia)重，劇(ju)痛难耐(nai)，全(quan)身(shen)出汗(han)发冷(leng)，心跳(tiao)加快(kuai)，并伴有恶心、嘔(ou)吐(tu)，呕出的是棕(zong)黑(hei)色(se)胃液。

次(ci)日，江某来到了佛山市(shi)第(di)二(er)人民(min)医院胃肠外(wai)科(ke)診(zhen)治。肠外科主(zhu)任(ren)仔(zai)細(xi)詢(xun)問(wen)了江某的病(bing)史(shi)及(ji)體(ti)格(ge)情(qing)況(kuang)后，結(jie)合(he)其(qi)“饮酒史”，給(gei)江某进行腹部CT检查。

從(cong)患(huan)者(zhe)腹部CT可(ke)以(yi)看(kan)出疝入胸腔的肠管(guan)和(he)胃

CT检查结果(guo)顯(xian)示(shi)，江某得了“膈疝”。其左侧胸腔內(nei)“涌入”大(da)量(liang)胃肠组织，几乎將(jiang)整(zheng)個(ge)左侧胸腔“占(zhan)满”。他的左肺已(yi)严重压缩变形，左肺功能受损严重，左侧胸腔積(ji)液。

“江某喜欢饮酒吃夜宵，可能誘(you)发膈肌(ji)痙(jing)攣(luan)、胃剧烈(lie)收(shou)缩，導(dao)致(zhi)反(fan)酸(suan)、恶心、呕吐。由于胸腔内主要(yao)存(cun)在負(fu)压，导致胃更(geng)容(rong)易(yi)从左侧膈肌薄(bo)弱(ruo)處(chu)穿(chuan)透(tou)，并嵌(qian)頓(dun)入左侧胸腔。”医生解(jie)釋(shi)。

医生提醒：饮酒进食(shi)

務(wu)必(bi)量力(li)而为

經(jing)過(guo)多(duo)學(xue)科討(tao)論(lun)，医生決(jue)定(ding)手(shou)術(shu)治疗行腹腔鏡(jing)下(xia)胃小肠還(hai)納(na)术+膈疝修(xiu)補(bu)术，必要时还需(xu)聯(lian)合胸外科協(xie)助(zhu)治疗，否(fou)則(ze)江某可能會(hui)出现胃、小肠壞(huai)死(si)、肺不張(zhang)、肺功能減(jian)退(tui)等(deng)一系(xi)列(lie)并发癥(zheng)，休(xiu)克(ke)将进一步(bu)加重，甚(shen)至危(wei)及生命(ming)。

“此(ci)次幸(xing)好搶(qiang)救(jiu)及时，否则江某的胃将继續(xu)嵌顿，不仅有拉(la)扯(che)斷(duan)裂(lie)腹腔主動(dong)脈(mai)分(fen)支导致大出血(xue)的風(feng)險(xian)，而且(qie)極(ji)有可能压缩左侧肺葉(ye)和心臟(zang)导致心跳驟(zhou)停(ting)！”医生表(biao)示。

“大量饮酒、进食、呕吐是可能导致腹腔内容物(wu)进入胸腔的诱因(yin)。因此饮酒及进食一定要註(zhu)意(yi)方(fang)法(fa)，量力而行，適(shi)度(du)适量。”医生提醒。

什(shen)麽(me)是膈疝？

“疝”即(ji)人体组织或(huo)器(qi)官(guan)由其正(zheng)常(chang)解剖(pou)通(tong)过先(xian)天性或后天性形成(cheng)的某些(xie)正常或異(yi)常孔(kong)隙(xi)或缺(que)损等薄弱區(qu)进入臨(lin)近部位(wei)的情况，而“膈疝”即腹部脏器穿过膈肌突(tu)入胸腔的情况。膈疝主要临床(chuang)表现为胸部剧烈疼痛、呼(hu)吸(xi)困(kun)难；急(ji)性腹膜(mo)炎、腹痛；肠梗(geng)阻(zu)症狀(zhuang)等。

據(ju)了解，膈疝分为先天性膈疝和后天性膈疝。先天性膈疝，多見(jian)于食管裂孔疝，其次是胸腹膜裂孔疝（膈肌形成过程(cheng)中后外侧胸腹膜未(wei)能愈合，形成缺陷(xian)，腰(yao)肋(lei)三(san)角(jiao)处），胸骨(gu)旁(pang)裂孔疝（指(zhi)腹内脏器经膈肌的前(qian)内侧形成小三角形缺损区入胸腔形成，故(gu)也(ye)稱(cheng)胸骨后疝或前膈疝，胸肋三角处）少见。

食管裂孔疝（hiatalhernias）是膈疝中最(zui)常见者，形成原(yuan)因有：1.先天食管裂孔发育(yu)不良(liang)、解剖结構(gou)上具(ju)有的弱點(dian)的先天因素(su)；2.肥(fei)胖(pang)、多次妊(ren)娠(shen)、長(chang)期(qi)便秘(mi)等及其他引(yin)起(qi)腹腔压力增(zeng)高(gao)的因素。

后天性膈疝，常继发于膈肌的外傷(shang)性破(po)裂。可分为：1.直(zhi)接(jie)穿透性损伤，即銳(rui)器、槍(qiang)彈(dan)等直接穿透膈肌，在胸腹腔压力差(cha)的作用(yong)下，腹腔脏器由膈肌裂口(kou)疝入胸腔；2.間(jian)接损伤，即胸部和腹部严重的閉(bi)合性损伤，可引起胸、腹腔之(zhi)间的压力差瞬(shun)间剧变，致使(shi)膈肌裂伤而发生膈疝。

如(ru)何(he)诊断？

1．根(gen)据症状、临床表现，如腹痛、胸痛、氣(qi)促(cu)、肠梗阻表现等。

2.胸部CT、上消(xiao)化(hua)道(dao)鋇(bei)餐(can)透視(shi)、電(dian)子胃镜。如能看到領(ling)口征(zheng)：又称“緊(jin)腰样征”。指疝入胸腔的腹腔脏器被環(huan)状膈肌环繞(rao)或限(xian)制(zhi)呈(cheng)狹(xia)頸(jing)状改(gai)，也称“項(xiang)圈(quan)征”。

如何治疗？

1.外伤性膈疝常见于復(fu)合伤的患者，應(ying)該(gai)在严密(mi)觀(guan)察(cha)和護(hu)理(li)的前提下，爭(zheng)取(qu)盡(jin)早(zao)手术治疗，修复损伤的膈肌，避(bi)免(mian)胃肠道梗阻和肺受压的危险。非(fei)急性期的患者，亦(yi)应争取手术治疗。通常選(xuan)擇(ze)经胸入路(lu)，能夠(gou)較(jiao)好地(di)分離(li)粘(zhan)連(lian)帶(dai)。

2.食管裂孔疝治疗的目(mu)的在于防(fang)止(zhi)胃食管反流(liu)，促进食管排(pai)空(kong)以及緩(huan)和或减少胃酸的分泌(mi)，須(xu)根据食管裂孔大小，病理分型(xing)，是否合并胃食管反流和胃扭(niu)转，临床症状輕(qing)重缓急，是否有症状等具体情况，选择适當(dang)治疗方法，無(wu)症状者一般(ban)不需要治疗，有症状者大多數(shu)经内科治疗可以得到不同(tong)程度的缓解，仅少数患者要外科治疗。

如何預(yu)防？

1.有疝、胸膈肌手术及腹部手术病史等一些高危因素的人，日常生活(huo)中应高度警(jing)惕(ti)发生膈疝，一旦(dan)有胸痛、气促、腹痛、腹脹(zhang)、呕吐、无法排便等，应及时就(jiu)医。

2.避免暴(bao)饮暴食，饭后忌(ji)剧烈運(yun)动，忌食不潔(jie)食物

3.便秘者应通过調(tiao)整饮食、理疗或腹部按(an)摩(mo)等保(bao)持(chi)排便通暢(chang)，适当使用瀉(xie)藥(yao)，避免用力排便。

4.保持心情愉(yu)悅(yue)，鍛(duan)煉(lian)身体适度。

綜(zong)合：佛山市第二人民医院、廣(guang)佛頭(tou)條(tiao)

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