笑容亮白，自信满分，尽在XXX牙膏

bianjiehuayonghujikeyizuoweiguanzhong，liulanganxingqudexinxi，yekeyizuoweifabuzhe，fenxiangtuwenshipindengneirong，fabuchuanbosudukuai。zidingyianzhuangshezhiruanjiananzhuanglujing，dianjianzhuangzairuoguanghuanjingzhongpaishexijiefengfudezhaopian，shiyongshanguandengchupingpaisheyanshisheyingdenggongnengfahuichuangyizaihuangyeshijiezhongziyoutansuo，xunzhaogezhongbaoxiang;yuguqifeishijian：yuguhangbanqifeishijian，bianyunintiqianzhixiaohangbanzuixindongtai，zuohaochuxingguihua，ranglvtugengshuxin。“抑(yi)郁(yu)可(ke)以(yi)沒(mei)有(you)原(yuan)因(yin)” 關(guan)於(yu)抑郁癥(zheng)，我(wo)們(men)所(suo)不(bu)知(zhi)道(dao)的(de)事(shi)

近(jin)日(ri)，知名(ming)女(nv)歌(ge)手(shou)李(li)玟(min)的意(yi)外(wai)離(li)世(shi)，引(yin)發(fa)了(le)人(ren)们對(dui)抑郁症的关註(zhu)。

发表(biao)于《柳(liu)葉(ye)刀(dao)-精(jing)神(shen)病(bing)學(xue)》的“中(zhong)國(guo)抑郁障(zhang)礙(ai)患(huan)病率(lv)及(ji)衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)利(li)用(yong)的流(liu)行(xing)病学現(xian)況(kuang)研(yan)究(jiu)”壹(yi)文(wen)指(zhi)出(chu)，我国成(cheng)人抑郁障碍終(zhong)身(shen)患病率為(wei)6.8%。多(duo)數(shu)抑郁障碍患者(zhe)未(wei)到(dao)專(zhuan)業(ye)機(ji)構(gou)尋(xun)求(qiu)幫(bang)助(zhu)，僅(jin)有0.5%的患者得(de)到了充(chong)分(fen)治(zhi)療(liao)，在(zai)精神卫生专业机构就(jiu)診(zhen)的抑郁障碍患者中，也(ye)仅有7.1%的患者得到了充分治疗。

近年(nian)來(lai)，对抑郁症的談(tan)論(lun)明(ming)顯(xian)增(zeng)加(jia)，但(dan)在专业人士(shi)眼(yan)中，公(gong)眾(zhong)对這(zhe)一疾(ji)病的認(ren)知仍(reng)不夠(gou)充分，病恥(chi)感(gan)依(yi)然(ran)存(cun)在。

北(bei)京(jing)安(an)定(ding)醫(yi)院(yuan)主(zhu)任(ren)医師(shi)、抑郁症治疗中心(xin)十(shi)一病區(qu)主任趙(zhao)茜(qian)說(shuo)，在现實(shi)中，自(zi)殺(sha)的抑郁症患者並(bing)不少(shao)，有的本(ben)該(gai)住(zhu)院治疗，卻(que)因自身认知偏(pian)差(cha)或(huo)家(jia)屬(shu)不接(jie)受(shou)錯(cuo)過(guo)了時(shi)机，最(zui)终留(liu)下(xia)遺(yi)憾(han)。

記(ji)者就关于抑郁症被(bei)較(jiao)少谈及的問(wen)題(ti)，对赵茜進(jin)行了专訪(fang)。

认識(shi)

1. 抑郁的病因至(zhi)今(jin)未找(zhao)到

赵茜：人们为什(shen)麽(me)會(hui)得抑郁症？其(qi)实抑郁焦(jiao)慮(lv)明確(que)的病因全(quan)世界(jie)都(dou)没找到。在专业上(shang)我们只(zhi)说“誘(you)发因素(su)”。

每(mei)個(ge)病例(li)的诱发因素都不一樣(yang)。有的因为家庭(ting)變(bian)故(gu)，有的因为工(gong)作(zuo)繁(fan)重(zhong)，有的因为領(ling)導(dao)对待(dai)自己(ji)的方(fang)式(shi)不當(dang)，有的因为生理(li)激(ji)素变化(hua)，還(hai)有的没有原因——抑郁不是(shi)非(fei)得有原因。

2.也有仅身體(ti)不適(shi)的抑郁症

赵茜：抑郁症分为很(hen)多亞(ya)型(xing)，亚型間(jian)有不同(tong)特(te)點(dian)。譬(pi)如(ru)低(di)動(dong)力(li)性(xing)抑郁主要(yao)表现是抑郁情(qing)緒(xu)、疲(pi)乏(fa)、拖(tuo)延(yan)、没有活(huo)力，焦虑性抑郁是焦虑、緊(jin)張(zhang)、失(shi)眠(mian)，隱(yin)匿(ni)性抑郁最難(nan)发现，患者主要是軀(qu)体不适，不一定伴(ban)隨(sui)精神情绪方面(mian)的表现。

隐匿性抑郁的患者，很多会先(xian)去(qu)綜(zong)合(he)医院檢(jian)查(zha)，有的反(fan)復(fu)就诊、輾(zhan)轉(zhuan)于各(ge)个科(ke)室(shi)，諸(zhu)如呼(hu)吸(xi)、消(xiao)化、心臟(zang)科的患者居(ju)多，他(ta)们没有意识到这是精神疾病，不去精神专科，但最终見(jian)效(xiao)的是抗(kang)抑郁焦虑的藥(yao)物(wu)。这類(lei)患者的症狀(zhuang)是没有特征(zheng)性和(he)指向(xiang)性的。如果(guo)说身邊(bian)人出现这種(zhong)情况，各种身体不舒(shu)服，检查又(you)没有明显異(yi)常(chang)，需(xu)要警(jing)惕(ti)抑郁症的可能(neng)性。

3. 抑郁不是终身病，但需要终身关注

赵茜：抑郁症不是一个需要终身治疗、终身吃(chi)药的疾病，随著(zhe)症状的消除(chu)，患者可以達(da)到“臨(lin)床(chuang)治愈(yu)”的状態(tai)。但没有任何(he)方法(fa)可以保(bao)證(zheng)抑郁症絕(jue)不复发，事实上，不管(guan)門(men)诊还是病房(fang)，抑郁症再(zai)就诊的情况还是很常见的。

誰(shui)也不是完(wan)全生活在真(zhen)空(kong)之(zhi)中，生活中經(jing)歷(li)的一系(xi)列(lie)事件(jian)会給(gei)人们帶(dai)来情绪波(bo)动。对于普(pu)通(tong)人，这可能是短(duan)暫(zan)的抑郁情绪，但是对于抑郁症患者，可能会加重症状再现，因此(ci)对于有既(ji)往(wang)确诊史(shi)的人群(qun)，要分辨(bian)他们情感反應(ying)的程(cheng)度(du)和持(chi)續(xu)时间，判(pan)斷(duan)属于正(zheng)常情况还是激发了疾病状态。所以这是一个需要终身关注的疾病。

治疗

4. 光(guang)靠(kao)吃药不能治好(hao)抑郁症

赵茜：抑郁症的治疗需要“治疗聯(lian)盟(meng)”，这个联盟包(bao)括(kuo)患者本人、医生、家人、心理治疗师、康(kang)复师、社(she)区工作者等(deng)，既需要患者配(pei)合、自我激勵(li)，也需要社会的支(zhi)持。光靠药物治疗，是不足(zu)以治好抑郁症的。

有一位(wei)患者從(cong)小(xiao)父(fu)母(mu)病故，獨(du)自生活，親(qin)戚(qi)给予(yu)经濟(ji)資(zi)助却缺(que)乏照(zhao)料(liao)，在医院的治疗改(gai)善(shan)了症状，但患者不願(yuan)意出院接觸(chu)社会，因为知道自己又会是孤(gu)身一人。这难以靠医疗解(jie)決(jue)，涉(she)及心理社会因素。

在药物治疗的同时，抑郁症患者需要自我疗愈、朋(peng)友(you)陪(pei)伴、家人关懷(huai)、社会參(can)與(yu)。我们会推(tui)薦(jian)患者積(ji)極(ji)参加戶(hu)外的集(ji)体活动，增加日曬(shai)，增加社交(jiao)，寻求更(geng)多的社会支持。

5. 即(ji)使(shi)症状消除也不要着急(ji)停(ting)药

赵茜：根(gen)據(ju)临床指南(nan)的建(jian)議(yi)，抗抑郁药物治疗应当維(wei)持兩(liang)年时间，在现实中，患者一旦(dan)症状消除，很难堅(jian)持繼(ji)续服药，我们一般(ban)会要求症状消除半(ban)年以上再考(kao)虑減(jian)停药物，并且(qie)盡(jin)可能避(bi)開(kai)秋(qiu)冬(dong)的抑郁高(gao)发季(ji)。

为什么没有症状还要服药那(na)么久(jiu)？其实这相(xiang)当于给患者一个自我強(qiang)大(da)的緩(huan)沖(chong)期(qi)。抑郁症状雖(sui)然没有了，但患者在新(xin)的壓(ya)力之下可能出现症状再现，疾病复发又会带来更大的打(da)擊(ji)。治疗见好，就像(xiang)患者長(chang)出了嫩(nen)嫩的翅(chi)膀(pang)，但还不是那么坚硬(ying)，通过药物支持给到一定时间的保護(hu)，不讓(rang)新翅膀被折(zhe)断，等到它(ta)长好了，脫(tuo)离药物也可以好好飛(fei)起(qi)来。

6. 服药後(hou)病情加重存在两种可能性

赵茜：有患者感覺(jiao)服药后短期內(nei)病情加重，这种情况有两个可能性。

抗抑郁症药物见效较慢(man)，一般需要两周(zhou)的时间，两周内，药物还起不到很好作用，但疾病可以继续进展(zhan)，可能被誤(wu)解为是药物加重了症状。

另(ling)一种情况是，患者病情非常嚴(yan)重，治疗之前(qian)没有力氣(qi)和精力傷(shang)害(hai)自己，服药两周后，精力体力恢(hui)复了，反而(er)有能力去伤害自己了。

因此，抑郁症的治疗需要动态評(ping)估(gu)。我们要求门诊病人1-2周复查一次(ci)，病情穩(wen)定之后，变为2-4周复诊，在病房是每天(tian)评估。

7. 没有适用所有人的药

赵茜：还有一个误区是，“吃药了一定能好”。没有一种药物适用于所有人。

近幾(ji)年我们也在研究精準(zhun)用药的问题。有的药物适用于80%的人，20%的人疗效不好、副(fu)作用明显；有些(xie)人属于超(chao)快(kuai)代(dai)謝(xie)，需要比(bi)常人更多的药物；有些人慢代谢，有可能只需要正常药量(liang)的一半。临床上会推荐药物基(ji)因組(zu)学等一系列检測(ce)手段(duan)，帮助澄(cheng)清(qing)药物具(ju)体在个体身上效力如何，相比经驗(yan)治疗会更加精准。

关于耐(nai)药的问题，抗抑郁症药物不会耐药，但可能面临“突(tu)破(po)发作”，即服药过程中病情波动，要根据患者状态、病情波动程度、用药情况、后续風(feng)險(xian)等进行评估，制(zhi)定个性化的用药方案(an)。

預(yu)防(fang)

8. 哪(na)些人易(yi)成为抑郁高危(wei)人群

赵茜：抑郁症的高危人群，包括医疗行业从业者，尤(you)其是急诊、ICU医务人員(yuan)、警察(cha)；近年来公务员、社区工作者患病有所增加，这或許(xu)是因为疫(yi)情期间工作压力太(tai)重；还有IT从业者，他们需要经常熬(ao)夜(ye)加班(ban)。

此外，女性患抑郁症的风险是男(nan)性的三(san)倍(bei)。其中有生理因素，女性由(you)于孕(yun)產(chan)期、生理期、更年期等特殊(shu)时期，激素水(shui)平(ping)发生变化；也有社会因素，女性既要承(cheng)擔(dan)家庭内非常多事务，也要走(zou)向社会参加工作，承担了更多角(jiao)色(se)和社会責(ze)任。这些都增加了女性的发病率。

9. 人们为何想(xiang)要寻短见

赵茜：关于抑郁症和自杀，首(shou)先，不是所有的自杀都是抑郁症，有的是精神分裂(lie)症受到幻(huan)想妄(wang)想支配；其次，严重抑郁也不一定会自杀，病情极其严重的患者反而不具備(bei)自杀的能力。

评估自杀风险有三階(jie)段，意念(nian)阶段、計(ji)劃(hua)阶段、实施(shi)行为阶段。特別(bie)严重的抑郁症患者，可能反复出现自杀意念，但缺乏实施的能力，病情恢复一些了，反而自杀风险较高。

人们因何而想要自杀？一方面是躯体不适；有的出现严重焦虑，驚(jing)恐(kong)发作，不想再经历非常痛(tong)苦(ku)的瀕(bin)死(si)感；有的患者伴随幻觉妄想症状，幻觉中出现指责、批(pi)评、侮(wu)辱(ru)，加重了自杀念頭(tou)；有的长期症状维持不好，周圍(wei)支持少，或者亲人离世、前途(tu)受挫(cuo)，自觉失去了活下去的理由；还有人是因为自责，觉得自己不能創(chuang)造(zao)社会價(jia)值(zhi)、無(wu)助于家庭、拖累(lei)了亲人等。

关注

10. 哪些舉(ju)动需要引起注意

赵茜：在实施自杀之前，患者可能会向周围的人交代一些事情，做(zuo)財(cai)务分配，贈(zeng)送(song)心愛(ai)物品(pin)，購(gou)置(zhi)一些工具，出现和往日不同的举动。但也有患者进行了周密(mi)计划，自杀之前会正常工作生活，裝(zhuang)作和以前一样，很难被发现。

11. 審(shen)判句(ju)式不能起到关怀作用

赵茜：身边有抑郁症患者，如果不具备医学背(bei)景(jing)，能为他们所做的事情是陪伴、关怀、鼓(gu)励。在交流中要注意語(yu)言(yan)方式，类似(si)“妳(ni)人也漂(piao)亮(liang)，家裏(li)也有錢(qian)，有什么可抑郁的”这种审判句式，没有任何积极作用，可以換(huan)一个说法，譬如“你最近遇(yu)到了什么，和我分享(xiang)一下”。

交流的深(shen)淺(qian)取(qu)决于对方的意愿，如果对方不愿让他人知曉(xiao)病情或者自杀意向，死亡(wang)相关的話(hua)题还是留给专科医生更为合适。

12. 抑郁症患者就诊最好有人陪伴

赵茜：目(mu)前人们对于抑郁症的病耻感仍然存在。对患者来说，要自己踏(ta)入(ru)精神专科医院的大门是存在难度的。但大多数人都擁(yong)有自己的支持系統(tong)，很多患者是在亲人、发小、朋友的陪伴下来院就诊，因此，如果身边亲人朋友可能患上抑郁症，我们可以陪伴他就医。

除了精神专科医院，现在越(yue)来越多的综合医院也設(she)置了精神心理科或心身医学科，能给患者一个缓和的空间，有进一步(bu)治疗需求，也可以通过综合医院向专科医院转诊。

13. 诊断抑郁症还要聽(ting)专业医生的

赵茜：我们经常碰(peng)到剛(gang)成年的患者，他们从初(chu)中开始(shi)就出现类似问题，因家长的认识不到位，一直(zhi)没有接受正規(gui)治疗，这一类的误解包括，误以为孩(hai)子(zi)的异常只是青(qing)春(chun)期叛(pan)逆(ni)、可以自然转好，或妖(yao)魔(mo)化精神科药物，抵(di)触就医。

另一个问题是，现在網(wang)絡(luo)上共(gong)享着大量的心理学量表，这些量表有各自的应用人群和環(huan)境(jing)，普通人自行评估自己的状态，得出重度抑郁等错误結(jie)论。

类似以上情况都无益(yi)于抑郁症的诊断和治疗。普通人要对抑郁症有所认识，但判断要交给专业医生。

新京報(bao)记者 戴(dai)軒(xuan)

編(bian)輯(ji) 劉(liu)茜賢(xian) 校(xiao)对 李立(li)軍(jun) 返(fan)回(hui)搜(sou)狐(hu)，查看(kan)更多

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