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<随心_句子c><随心_句子c><随心_句子c><随心_句子c><随心_句子c>來(lai)看(kan)病(bing)的(de)多(duo)是(shi)瘦(shou)孩(hai)子(zi) 住(zhu)院(yuan)的都(dou)是胖(pang)孩子 兒(er)童(tong)肥(fei)胖中(zhong)藏(zang)著(zhe)多少(shao)誤(wu)區(qu)

18名(ming)儿童患(huan)者(zhe)中，有(you)15個(ge)體(ti)形(xing)消(xiao)瘦的孩子，胖小(xiao)孩只(zhi)有3个，這(zhe)是首(shou)都醫(yi)科(ke)大(da)學(xue)附(fu)屬(shu)北(bei)京(jing)儿童医院臨(lin)床(chuang)營(ying)養(yang)科主(zhu)治(zhi)医師(shi)夏(xia)露(lu)露壹(yi)天(tian)接(jie)診(zhen)的患者情(qing)況(kuang)。但(dan)如(ru)果(guo)將(jiang)目(mu)光(guang)轉(zhuan)移(yi)到(dao)住院病房(fang)，比(bi)例(li)發(fa)生(sheng)了(le)反(fan)转，病房裏(li)更(geng)多是因(yin)為(wei)肥胖引(yin)起(qi)並(bing)发癥(zheng)而(er)住院的孩子。

夏露露說(shuo)：“这是一个值(zhi)得(de)關(guan)註(zhu)的現(xian)象(xiang)。在(zai)临床上(shang)，儿童肥胖比消瘦會(hui)引发更多疾(ji)病和(he)危(wei)害(hai)，但家(jia)長(chang)更多关注的只是孩子消瘦影(ying)響(xiang)身(shen)高(gao)。”

8歲(sui)的輝(hui)辉身高1.29米(mi)，但体重(zhong)已(yi)經(jing)達(da)到了40公(gong)斤(jin)，属於(yu)肥胖的範(fan)疇(chou)。由(you)于身体質(zhi)量(liang)指(zhi)數(shu)（BMI）不(bu)达標(biao)，影响了体育(yu)成(cheng)績(ji)，学校(xiao)要(yao)求(qiu)“叫(jiao)家长”。辉辉從(cong)小由奶(nai)奶照(zhao)顧(gu)，奶奶帶(dai)辉辉来到医院不解(jie)地(di)問(wen)：“辉辉胖胖的体型(xing)加(jia)上開(kai)朗(lang)樂(le)觀(guan)的性(xing)格(ge)，到哪(na)都是人(ren)見(jian)人愛(ai)。小時(shi)候(hou)胖，长大自(zi)然(ran)就(jiu)瘦了。孩子这麽(me)小就开始(shi)減(jian)肥，会不会影响健(jian)康(kang)？”

孩子胖胖的是好(hao)事(shi)嗎(ma)

“儿童期(qi)肥胖会并发脂(zhi)肪(fang)肝(gan)、胰(yi)島(dao)素(su)抵(di)抗(kang)、高脂血(xue)症、高血壓(ya)、高尿(niao)酸(suan)血症、阻(zu)塞(sai)性睡(shui)眠(mian)呼(hu)吸(xi)暫(zan)停(ting)、性早(zao)熟(shu)等(deng)，嚴(yan)重的還(hai)会導(dao)致(zhi)非(fei)酒(jiu)精(jing)性脂肪性肝炎(yan)、Ⅱ型糖(tang)尿病等。有研(yan)究(jiu)表(biao)明(ming)，肥胖的儿童骨(gu)齡(ling)超(chao)前(qian)的風(feng)險(xian)更高，而骨龄超前可(ke)能(neng)导致孩子长不高。”提(ti)到儿童肥胖的危害，夏露露擔(dan)憂(you)地说：“胖孩子还可能会被(bei)歧(qi)視(shi)，產(chan)生自卑(bei)等心(xin)理(li)障(zhang)礙(ai)。”

據(ju)國(guo)家衛(wei)生健康委(wei)2020年(nian)发布(bu)的《中国居(ju)民(min)营养與(yu)慢(man)性病狀(zhuang)况報(bao)告(gao)》，我(wo)国城(cheng)鄉(xiang)各(ge)年龄組(zu)居民超重及(ji)肥胖率(lv)呈(cheng)持(chi)續(xu)上升(sheng)趨(qu)勢(shi)，其(qi)中成年居民超重、肥胖率已经超過(guo)50%，6-17岁儿童青(qing)少年接近(jin)20%，6岁以(yi)下(xia)儿童已达10%。这份(fen)报告預(yu)計(ji)，若(ruo)不加以遏(e)制(zhi)，到2030年，中国成人超重、肥胖患病率将达到65.3%，其中，学龄儿童和青少年中这一比例将达到31.8%，学龄前儿童将达15.6%。

2020年，国家卫生健康委辦(ban)公廳(ting)、教(jiao)育部(bu)办公厅、市(shi)場(chang)監(jian)管(guan)總(zong)局(ju)办公厅、体育总局办公厅、共(gong)青團(tuan)中央(yang)办公厅、全(quan)国婦(fu)聯(lian)办公厅发布的《关于印(yin)发儿童青少年肥胖防(fang)控(kong)實(shi)施(shi)方(fang)案(an)的通(tong)知(zhi)》中提到，超重肥胖已成为影响我国儿童青少年身心健康的重要公共卫生问題(ti)。为提高儿童青少年健康水(shui)平(ping)和素养，政(zheng)府(fu)、社(she)会、个人應(ying)多措(cuo)并舉(ju)、密(mi)切(qie)協(xie)作(zuo)，在2020-2030年0-18岁儿童青少年超重率和肥胖率年均(jun)增(zeng)幅(fu)要在基(ji)線(xian)基礎(chu)上下降(jiang)70%，为最(zui)終(zhong)实现儿童青少年超重肥胖零(ling)增长打(da)下基础。

儿童肥胖比“中年发福(fu)”危害更大。儿童期肥胖是引起成人肥胖及各種(zhong)并发症的危险因素之(zhi)一，并且(qie)孩子成年後(hou)患慢性疾病的风险概(gai)率增加，特(te)別(bie)是心血管疾病和代(dai)謝(xie)性疾病。

近年来，隨(sui)着多省(sheng)份将BMI指数納(na)入(ru)体育成绩，家长們(men)开始关注孩子的身高与体重情况，但这其中也(ye)存(cun)在許(xu)多误区需(xu)要厘(li)清(qing)。

胖小孩不是吃(chi)得太(tai)好，恰(qia)恰是吃得太不好

啾(jiu)啾同(tong)樣(yang)因为BMI不达标被媽(ma)妈带来营养科。在確(que)诊为肥胖后，啾啾妈妈稱(cheng)，孩子是吃得太好，营养过剩(sheng)了。

夏露露聽(ting)到后，立(li)即(ji)糾(jiu)正(zheng)：“从廣(guang)義(yi)来看，孩子超重肥胖、过于消瘦、微(wei)量营养素缺(que)乏(fa)都属于营养不良(liang)。孩子超重肥胖的确是吃出(chu)来的，但不是吃得太好，恰恰是因为吃得不好、不均衡(heng)。”

肥胖主要分(fen)为沒(mei)有疾病因素的單(dan)純(chun)性肥胖和有疾病因素的繼(ji)发性肥胖（病理性肥胖）。继发性肥胖是由垂(chui)体功(gong)能失(shi)調(tiao)、甲(jia)状腺(xian)功能减退(tui)或(huo)者藥(yao)物(wu)等多种原(yuan)因引起的；而单纯性肥胖是由遺(yi)傳(chuan)因素和環(huan)境(jing)因素相(xiang)互(hu)作用(yong)导致的，环境因素包(bao)括(kuo)膳(shan)食(shi)平衡失调，運(yun)動(dong)过少，睡眠少，情感(gan)忽(hu)视等。

据夏露露介(jie)紹(shao)，在門(men)诊遇(yu)到的肥胖儿童中，有95%都是单纯性肥胖。总能量攝(she)入过多、飲(yin)食結(jie)構(gou)不合(he)理是导致儿童超重肥胖的重要原因。

簡(jian)单来说，大部分孩子的胖是吃出来的，不是吃得太好，而是吃得太多、营养不均衡。

夏露露在门诊的感受(shou)得到了科研論(lun)文(wen)的数据支(zhi)撐(cheng)。据《中国2016-2017年6-17岁儿童主要食物摄入状况及評(ping)價(jia)》结果顯(xian)示(shi)，我国大部分6-17岁儿童糧(liang)谷(gu)類(lei)和畜(chu)禽(qin)肉(rou)摄入充(chong)足(zu)，甚(shen)至(zhi)过多；全谷物和雜(za)豆(dou)、新(xin)鮮(xian)蔬(shu)菜(cai)、新鲜水果、魚(yu)蝦(xia)类、奶类及其制品(pin)、堅(jian)果和大豆类摄入不足。也就是说，我国大部分学龄儿童主食和肉都吃得太多。

儿童营养不均衡大多是因为家庭(ting)的饮食结构不合理。这些(xie)家庭在饮食方面(mian)大多存在以下问题：不吃早餐(can)、三(san)餐不固(gu)定(ding)，经常(chang)食用肉类、含(han)糖饮料(liao)、油(you)炸(zha)食品等高能量密度(du)食物，饮食中食物多样性不足等。

儿童减重也離(li)不开父(fu)母(mu)的督(du)促(cu)。“孩子本(ben)身就是一張(zhang)白(bai)紙(zhi)，关鍵(jian)看妳(ni)怎(zen)么教，通过日(ri)常门诊接觸(chu)患者可以发现，家长教得好，孩子减重很(hen)快(kuai)；家长教得不好的，孩子根(gen)本没法(fa)减重。”

3年前一次(ci)偶(ou)然的機(ji)会，閆(yan)秋(qiu)实带孩子去(qu)医院看病，被医生告知孩子超重，而超重很可能会影响孩子未(wei)来成绩。这位(wei)一貫(guan)主张“放(fang)养”孩子的家长對(dui)此(ci)不以为意(yi)，甚至自嘲(chao)是孩子减肥路(lu)上的一座(zuo)大山(shan)。今(jin)年年初(chu)，因为工(gong)作的关系(xi)，闫秋实接触到了一名儿童营养專(zhuan)家，这才(cai)了解到儿童肥胖竟(jing)然有如此多危害。下定決(jue)心的闫秋实带孩子来到医院营养科定制专属减重方案，一个月(yue)內(nei)孩子就瘦了将近10斤。

腰(yao)圍(wei)身高比、身体质量指数、体脂率綜(zong)合判(pan)斷(duan)是否(fou)肥胖

談(tan)到来营养科掛(gua)號(hao)问诊的孩子家长，夏露露認(ren)为普(pu)遍(bian)存在的一个问题是：“他(ta)们始终無(wu)法正确判断孩子目前的身体状况、营养健康状况，不是过于焦(jiao)慮(lv)就是过度不在意。”夏露露说，“一说到肥胖，很多人便(bian)会想(xiang)到体重，认为体重是判断肥胖的主要依(yi)据。其实不能僅(jin)憑(ping)肉眼(yan)观察(cha)来判断儿童是否肥胖。”

正确判断孩子是否超重肥胖，是幫(bang)助(zhu)孩子达到科学营养饮食、保(bao)持健康体重的第(di)一步(bu)。

儿童肥胖的判定应參(can)照科学依据，在判断时至少要考(kao)虑三方面的因素：腰围与身高的比值、身体质量指数、体脂率。

国際(ji)上大多采(cai)用身体质量指数（BMI）来判断人属于偏(pian)瘦、正常或者肥胖体型，BMI的计算(suan)公式(shi)为：体重（kg）÷身高（m）的平方。若BMI大于同年龄同性别儿童第95百(bai)分位，属于肥胖。也就是说，如果将100个同年龄同性别孩子的BMI指数从高到低(di)排(pai)列(lie)，前5名便属于肥胖。

此外(wai)还可以参考腰围身高比、体脂率来判断孩子是否肥胖，对于6岁以上的儿童，理想的腰围（cm）÷身高（cm）值应小于0.46。男(nan)孩和12岁以下女(nv)孩体脂率应該(gai)小于20％，12岁以上女孩体脂率应小于25％，超出以上范围属于肥胖。

对于超重肥胖的儿童，减肥要与成人一样“管住嘴(zui)”“邁(mai)开腿(tui)”。

浩(hao)宇(yu)和爸(ba)爸妈妈来到营养科时，三人的体型相仿(fang)，肚(du)子上都戴(dai)着兩(liang)層(ceng)“遊(you)泳(yong)圈(quan)”。夏露露告訴(su)中青报·中青網(wang)記(ji)者，“这很常见，一般(ban)父母吃什(shen)么，孩子也会跟(gen)着吃，长此以往(wang)，孩子随父母就长成了一个体型。”

浩宇确诊肥胖后，夏露露向(xiang)浩宇父母推(tui)薦(jian)了医院7月即将开展(zhan)的减重訓(xun)練(lian)营，卻(que)被浩宇爸爸一口(kou)回(hui)絕(jue)。事后，浩宇爸爸说：“这种减重夏令(ling)营就是把(ba)孩子丟(diu)進(jin)去挨(ai)餓(e)的，我可舍(she)不得。再(zai)说同样是饿，我们自己(ji)在家給(gei)孩子饿一饿也瘦下来了。”

夏露露说，这是肥胖患儿父母又(you)一个常见误区，“孩子减重‘管住嘴’并不能仅仅靠(kao)饿，单纯依靠節(jie)食来减重是非常不科学的。节食会对處(chu)于生长发育期的孩子造(zao)成很不好的影响。”

健康理念(nian)培(pei)养需从娃(wa)娃抓(zhua)起

夏露露介绍，有减重需求的孩子首先(xian)需要改(gai)變(bian)进食習(xi)慣(guan)，把吃飯(fan)的速(su)度放慢。在日常饮食中，主食要注意粗(cu)細(xi)搭(da)配(pei)，粗粮可以占(zhan)到主食摄入量的1/3；葷(hun)素搭配，肉类盡(jin)量選(xuan)擇(ze)優(you)质高蛋(dan)白，每(mei)餐多吃蔬菜；可以将酸奶、坚果、豆类、可生吃的蔬菜、水果等作为孩子的零食，但需注意每天吃零食的次数不超过3次，量也不宜(yi)过多；尽量不吃高油高糖高熱(re)量的食物。同时，科学减重绝对不是一蹴(cu)而就，应遵(zun)循(xun)遞(di)减法則(ze)改善(shan)饮食结构。

长跑(pao)、游泳、跳(tiao)繩(sheng)、踢(ti)球(qiu)等中強(qiang)度有氧(yang)运动，对控制儿童肥胖非常有益(yi)。研究表明，4岁时坚持健康的生活(huo)方式会降低7岁时超重、肥胖和腹(fu)型肥胖的风险，通过生活方式幹(gan)预可以改善儿童和青少年肥胖的心血管结局。

实现健康中国2030的工作目标，预防和控制我国肥胖相关的慢性病如糖尿病、心血管病、高血压的发生发展，降低慢性病导致的过早死(si)亡(wang)等，必(bi)須(xu)从控制儿童青少年肥胖开始。

每次门诊接诊遇到7岁以上营养不良的孩子，除(chu)了解答(da)患儿父母的疑(yi)虑外，夏露露还会不厭(yan)其煩(fan)地用孩子能听懂(dong)的語(yu)句(ju)单獨(du)向孩子講(jiang)解营养不良的危害，以及如何(he)做(zuo)才是正确、科学的。

“孩子是很懂道(dao)理，也是最能接受新观念的。健康生活其实就是观念意識(shi)影响行(xing)为的后果。健康理念意识的灌(guan)輸(shu)需要从娃娃抓起。”夏露露说。

（为保護(hu)未成年人隱(yin)私(si)，文中辉辉、啾啾、浩宇均为化(hua)名）

文/譚(tan)思(si)靜(jing)

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