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<随心_句子c><随心_句子c><随心_句子c><随心_句子c><随心_句子c>何(he)帆(fan)：靠(kao)什(shen)麽(me)解(jie)決(jue)看(kan)病(bing)難(nan)的(de)問(wen)題(ti)

何帆系(xi)中(zhong)國(guo)首(shou)席(xi)經(jing)濟(ji)學(xue)家(jia)論(lun)壇(tan)理(li)事(shi)，熵(shang)壹(yi)資(zi)本(ben)首席经济学家

給(gei)大(da)家劇(ju)透(tou)一下(xia)，我(wo)今(jin)年(nian)要(yao)做(zuo)一個(ge)關(guan)於(yu)縣(xian)醫(yi)院(yuan)的系列(lie)調(tiao)研(yan)，在(zai)《變(bian)量(liang)6》裏(li)會(hui)出(chu)現(xian)县医院的故(gu)事。

為(wei)什么我要去(qu)看县医院呢(ne)？有(you)一點(dian)个人(ren)的原(yuan)因(yin)。我爸(ba)爸是(shi)学医的，當(dang)年從(cong)北(bei)京(jing)医学院畢(bi)業(ye)後(hou)，被(bei)分(fen)配(pei)到(dao)了(le)陜(shan)西(xi)柞(zha)水(shui)的山(shan)溝(gou)沟里，很(hen)多(duo)年后才(cai)回(hui)到家鄉(xiang)，在县人民(min)医院上(shang)班(ban)。我的童(tong)年生(sheng)活(huo)就(jiu)是在小(xiao)县城(cheng)里度(du)過(guo)的，县医院留(liu)下了很多兒(er)時(shi)的記(ji)憶(yi)。现在我還(hai)能(neng)记起(qi)來(lai)消(xiao)毒(du)藥(yao)水的味(wei)道(dao)，拍(pai)X光(guang)吃(chi)鋇(bei)餐(can)，做完(wan)手(shou)術(shu)吃糖(tang)水黃(huang)桃(tao)罐(guan)頭(tou)。

更(geng)重(zhong)要的原因是，我想(xiang)了解一下怎(zen)么解决看病难的问题。过去都(dou)說(shuo)中国人最(zui)發(fa)愁(chou)的是“上学难、看病难”。以(yi)我的觀(guan)察(cha)，“上学难”可(ke)能很快(kuai)就不(bu)是个事儿了，生育(yu)率(lv)斷(duan)崖(ya)式(shi)下降(jiang)，以后哪(na)有那(na)么多学生。以前(qian)是学校(xiao)挑(tiao)学生，以后就是学生挑学校了。但(dan)看病难，好(hao)像(xiang)更难解决吧(ba)。毕竟(jing)，人口(kou)預(yu)期(qi)壽(shou)命(ming)提(ti)高(gao)，老(lao)齡(ling)化(hua)人口就会增(zeng)加(jia)，医療(liao)技(ji)术進(jin)步(bu)了，过去不能治(zhi)、治不好的病，现在都能治好，那對(dui)医疗的需(xu)求(qiu)不是就越(yue)来越多了，医院的壓(ya)力(li)不是就更大了？

所(suo)以，当我聽(ting)到一位(wei)县医院的大夫(fu)说，他(ta)不覺(jiao)得(de)现在还有看病难的问题，我很吃驚(jing)。怎么会看病不难呢？

這(zhe)就要说说为什么会有看病难的问题。

中国的医疗體(ti)系很獨(du)特(te)，医疗资源(yuan)往(wang)往会向(xiang)大城市(shi)集(ji)中，分配得極(ji)不均(jun)勻(yun)。这就是毛(mao)主(zhu)席曾(zeng)经批(pi)評(ping)过的，衛(wei)生部(bu)成(cheng)了“城市老爺(ye)卫生部”，只(zhi)为城里的有錢(qian)人服(fu)務(wu)。于是，要是生了病，患(huan)者(zhe)都想去掛(gua)个三(san)甲(jia)医院的專(zhuan)家號(hao)。大病去三甲医院，得个头疼(teng)腦(nao)熱(re)的小病也(ye)要去三甲医院，大城市的大医院就人滿(man)为患，还催(cui)生了一批倒(dao)騰(teng)专家号的“黄牛(niu)黨(dang)”，但小城市的小医院卻(que)門(men)可羅(luo)雀(que)。

而(er)且(qie)，这也帶(dai)来了看病貴(gui)的问题。同(tong)一个病在小县城里看是一个價(jia)格(ge)，在省(sheng)会城市、一線(xian)城市看又(you)是另(ling)一个价格，收(shou)費(fei)標(biao)準(zhun)是不一樣(yang)的；另一方(fang)面(mian)，病人从小县城去大城市，交(jiao)通(tong)的费用(yong)、生活成本、住(zhu)宿(xiu)费用都会大幅(fu)度上漲(zhang)，费钱费时费人，压得人喘(chuan)不过氣(qi)来。

所以，破(po)解看病难问题，关鍵(jian)就是要发展(zhan)基(ji)層(ceng)医疗体系，爭(zheng)取(qu)做到“小病不出村(cun)，大病不出县”。

基层医疗体系又包(bao)括(kuo)县城的医院、县城下面的乡鎮(zhen)医院和(he)村医。很多村莊(zhuang)人口流(liu)失(shi)，村医沒(mei)啥(sha)事幹(gan)，有的村医只是个兼(jian)職(zhi)。乡镇医院呢？有編(bian)制(zhi)，有補(bu)貼(tie)，不用擔(dan)心(xin)生計(ji)，但壞(huai)處(chu)是容(rong)易(yi)導(dao)致(zhi)躺(tang)平(ping)，天(tian)天混(hun)日(ri)子(zi)。

县一級(ji)的医院就不一样。一个县城一般(ban)至(zhi)少(shao)有三家县医院：一家县人民医院、一家县中医院、一家县婦(fu)幼(you)保(bao)健(jian)院。这算(suan)是一个标配。这里面县人民医院一般是綜(zong)合(he)性(xing)医院，實(shi)力最強(qiang)，是區(qu)域(yu)內(nei)提供(gong)大病、重病医疗服务的主要機(ji)構(gou)。县里的医院既(ji)要承(cheng)担提供医疗卫生公(gong)共(gong)服务的任(ren)务，又要賺(zhuan)钱養(yang)活自(zi)己(ji)，还要籌(chou)集更多的资金(jin)求发展，得在多種(zhong)約(yue)束(shu)條(tiao)件(jian)下尋(xun)找(zhao)机会，这就逼(bi)出了很多来自民間(jian)的創(chuang)新(xin)。

疫(yi)情(qing)三年，中国的医疗系統(tong)经受(shou)了巨(ju)大的挑戰(zhan)，但也付(fu)出了巨大的代(dai)价。不过，县级医院却在过去的三年里有了很大的成長(chang)。

前兩(liang)天，国家卫健委(wei)公布(bu)了2021-2022年县医院医疗能力评估(gu)情況(kuang)，參(can)加评選(xuan)的2116家县医院在医疗服务能力基本标准（相(xiang)当于二(er)级医院）上達(da)到“優(you)秀(xiu)”的医院比(bi)例(li)从2020年的37.67%增长到去年的44.85%，推(tui)薦(jian)标准（相当于三级医院）的合格率則(ze)从36%增长到46%。設(she)備(bei)方面的增长更为顯(xian)著(zhu)，县医院萬(wan)元(yuan)以上设备總(zong)值(zhi)平均约为15182万元，較(jiao)2020年度增长23.34%。

出现这样的增长，很大程(cheng)度上是政(zheng)策(ce)的发力。比如(ru)，去年部分设备更新改(gai)造(zao)貸(dai)款(kuan)階(jie)段(duan)性財(cai)政贴息(xi)政策，对很多县级医院的设备采(cai)購(gou)带来幫(bang)助(zhu)。2021年，国家卫生健康(kang)委也印(yin)发了《“千(qian)县工(gong)程”县医院综合能力提升(sheng)工作(zuo)方案(an)（2021-2025年）（以下簡(jian)稱(cheng)《工作方案》），到2025年，县医院又会有一輪(lun)显著的能力提升。

政策是有了，但能不能接(jie)得住，得看自己有没有本事。

不是所有的县级医院都干得不錯(cuo)。想辦(ban)好一家县医院，会遇(yu)到各(ge)种挑战。第(di)一是没钱。地(di)方政府(fu)，尤(you)其(qi)是经济落(luo)后地区的县，可拿(na)不出那么多钱支(zhi)持(chi)县医院，想要争取省里或(huo)是国家的资金支持，得趕(gan)上相應(ying)的政策紅(hong)利(li)，那就要看县医院的院长能不能吃透政策的精(jing)神(shen)，有没有足(zu)夠(gou)高的站(zhan)位。第二是没人。县里生活条件安(an)逸(yi)，压力不大，但想要引(yin)进像医生这样的专业技术人才，就很难了。我在调研的时候(hou)发现了一个比较有意(yi)思(si)的小趨(qu)勢(shi)，真(zhen)的有一些(xie)医生願(yuan)意从相对比较大的城市去小县城，他們(men)的水平其实挺(ting)不错的，但问题来了，本地的病人还是不信(xin)任他们，碰(peng)上像腫(zhong)瘤(liu)这样的大病、慢(man)病，还是想去大城市。

可是，变化在一点点出现。很多县医院都在因地制宜(yi)，探(tan)索(suo)出路(lu)。有的妇幼保健院開(kai)起了孕(yun)產(chan)瑜(yu)伽(jia)、運(yun)動(dong)課(ke)、手工课，一些县中医院则把(ba)康復(fu)科(ke)做了起来，这些都是大医院不愿意做、不能做的事情，但又切(qie)实地满足了病人的剛(gang)需。贵州(zhou)偏(pian)遠(yuan)地区有一家中医院，結(jie)合当地特色(se)，把“苗(miao)药”发展起来，增加了收入(ru)。

慢慢地，本地的病人对县级医院有了信心。就说像心血(xue)管(guan)疾(ji)病，有时候能不能把病人从死(si)神手中搶(qiang)救(jiu)过来，是争分奪(duo)秒(miao)的，如果(guo)非(fei)要把病人运到大城市，可能就耽(dan)誤(wu)时机了。县级医院的医疗设备比原来更好了，互(hu)聯(lian)網(wang)技术能帮助本地医生和大城市大医院里的专家会診(zhen)，病人留在县医院，就能得到相当好的治疗。我在调研的时候还发现，县级医院里也有了不错的ICU，甚(shen)至連(lian)高端(duan)的ECMO都有。有了ICU的支持，县级医院的大夫们也敢(gan)做难度更高的手术了。

跟(gen)我说现在已(yi)经没有看病难问题的那位医生，就是在一家县医院的ICU里工作。我问他，医患关系怎么样？他说，比以前好多了。我问，如果病人没钱，能不能看病？他说，医院都是要先(xian)收治，再(zai)算费用的。

一位医疗咨(zi)詢(xun)机构的朋(peng)友(you)给我講(jiang)了一个故事，她(ta)見(jian)过一些地方的案例，一些外(wai)出务工的人，在出现一些不是很緊(jin)急(ji)的傷(shang)病后，在当地医院简單(dan)处理后，会给自己所在县的120打(da)電(dian)話(hua)，讓(rang)救護(hu)車(che)跑(pao)一千多公里把病人接回县里看。

这个听起来要出车费，很不劃(hua)算，但算上治疗费用、康复成本、便(bian)利度等(deng)，接回去反(fan)而比在一线城市治疗更实惠(hui)。

妳(ni)看，这就是发生在我们身(shen)邊(bian)的小趋势，而这个小趋势会影(ying)響(xiang)到中国医疗卫生体系的大方向。对很多人来说，县医院比较陌(mo)生，但其实县医院是我们国家医疗体系中的中堅(jian)力量，县级医院占(zhan)到全(quan)国医院总量的接近(jin)一半(ban)，床(chuang)位占比超(chao)过一半。如果县医院能把病人留在县里，不僅(jin)能解决有些地方医保外流的问题，还能够切实提升地方居(ju)民的就医体驗(yan)——家里有好的县医院，简直(zhi)是福(fu)气。

我之(zhi)所以去县医院调查(zha)，还有一个原因，是因为能把县医院当成一个窗(chuang)口，看到更寬(kuan)廣(guang)的風(feng)景(jing)。这是一个“贴地前行(xing)”的医疗系统，能反映(ying)出中国医疗系统甚至社(she)会的很多变化和特征(zheng)。比如，河(he)北的县医院发展比较好的原因之一，就是因为河北是大平原，交通便利，县医院的服务人口規(gui)模(mo)更大。再比如，县财政和县医院发展也有著(zhe)紧密(mi)的关系，甚至县院长是否(fou)出身医疗系统，也会对县医院的发展有一定(ding)的影响。

这是我县级医院调研的第一篇(pian)，隨(sui)后，我將(jiang)陸(lu)續(xu)从一线向你发回報(bao)道。返(fan)回搜(sou)狐(hu)，查看更多

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