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<随心_句子c><随心_句子c><随心_句子c><随心_句子c><随心_句子c>哈(ha)醫(yi)大(da)二(er)院(yuan)重(zhong)癥(zheng)医學(xue)科(ke)開(kai)展(zhan)清(qing)醒(xing)VV-ECMO支(zhi)持(chi)技(ji)術(shu)

央(yang)廣(guang)網(wang)哈爾(er)濱(bin)7月(yue)7日(ri)消(xiao)息(xi) 近(jin)日，哈尔滨医科大学附(fu)屬(shu)第(di)二医院ECMO團(tuan)隊(dui)成(cheng)功(gong)實(shi)施(shi)清醒狀(zhuang)態(tai)下(xia)V-V ECMO支持治(zhi)療(liao)，精(jing)準(zhun)把(ba)握(wo)急(ji)救(jiu)指(zhi)征(zheng)和(he)時(shi)機(ji)，挽(wan)救多(duo)名(ming)重症肺(fei)炎(yan)合(he)並(bing)重度(du)ARDS（急性(xing)呼(hu)吸(xi)窘(jiong)迫(po)綜(zong)合征）患(huan)者(zhe)的(de)生(sheng)命(ming)。據(ju)悉(xi)，在(zai)有(you)創(chuang)机械(xie)通(tong)氣(qi)前(qian)实施清醒VV-ECMO標(biao)誌(zhi)著(zhe)黑(hei)龍(long)江(jiang)省(sheng)內(nei)VV-ECMO支持治疗理(li)念(nian)实現(xian)新(xin)突(tu)破(po)，ECMO技术應(ying)用(yong)和管(guan)理水(shui)平(ping)再(zai)上(shang)新臺(tai)階(jie)。

哈医大二院重症医学科ECMO小(xiao)組(zu)操(cao)作(zuo)现場(chang)（央广网發(fa) 哈医大二院供(gong)圖(tu)）

“大白(bai)肺”患者氧(yang)合指數(shu)急劇(ju)下降(jiang) 重度ARDS生命垂(chui)危(wei)

5月19日，家(jia)住(zhu)建(jian)三(san)江墾(ken)區(qu)的59歲(sui)患者李(li)大爺(ye)（化(hua)名）因(yin)“发熱(re)伴(ban)呼吸困(kun)難(nan)10余(yu)天(tian)”在當(dang)地(di)住院治疗，肺CT顯(xian)示(shi)兩(liang)側(ce)肺部(bu)存(cun)在大面(mian)積(ji)感(gan)染(ran)，呈(cheng)现“大白肺”改(gai)變(bian)，患者病(bing)情(qing)持續(xu)惡(e)化难以(yi)控(kong)制(zhi)，被(bei)緊(jin)急轉(zhuan)診(zhen)到(dao)哈医大二院救治。

患者急诊入(ru)院时精神(shen)萎(wei)靡(mi)，明(ming)显呼吸困难、喘(chuan)息、气促(cu)，重症医学科三病房(fang)接(jie)诊医生查(zha)體(ti)时发现患者口(kou)唇(chun)青(qing)紫(zi)，呼吸頻(pin)率(lv)達(da)到35-45次(ci)/分(fen)，立(li)即(ji)為(wei)患者实施無(wu)创机械通气支持。但(dan)患者通气改善(shan)不(bu)明显，氧合指数持续80以下，病情初(chu)步(bu)诊斷(duan)为重度ARDS。而(er)ARDS是(shi)壹(yi)種(zhong)在短(duan)时間(jian)内发生的急性、彌(mi)漫(man)性、非(fei)均(jun)一性肺損(sun)傷(shang)，病死(si)率非常(chang)高(gao)，患者隨(sui)时可(ke)能(neng)死亡(wang)。

患者病情随着标准治疗未(wei)見(jian)好(hao)转，氧合状态难以維(wei)持，随时有生命危險(xian)。值(zhi)班(ban)医生立即聯(lian)系(xi)哈医大二院重症医学科ECMO小组，盡(jin)管已(yi)是深(shen)夜(ye)，鄭(zheng)俊(jun)波(bo)主(zhu)任(ren)医師(shi)和賈(jia)柳(liu)副(fu)主任医师接到電(dian)話(hua)後(hou)迅(xun)速(su)趕(gan)到病房，對(dui)患者病情進(jin)行(xing)全(quan)面評(ping)估(gu)。考(kao)慮(lv)患者需(xu)要(yao)紧急气管插(cha)管有创机械通气支持，但可能存在需要深鎮(zhen)靜(jing)抑(yi)制自(zi)主呼吸、循(xun)環(huan)不穩(wen)定(ding)、建立腸(chang)内營(ying)養(yang)困难等(deng)常见臨(lin)床(chuang)問(wen)題(ti)，且(qie)根(gen)据以往(wang)临床治疗經(jing)驗(yan)，此(ci)類(lei)患者在接受(shou)有创机械通气后仍(reng)需要ECMO支持的可能性極(ji)大。综合评估患者接受气管插管有创机械通气的獲(huo)益(yi)與(yu)風(feng)险，与家属充(chong)分溝(gou)通后，決(jue)定为患者实施清醒VV-ECMO治疗。

清醒VV-ECMO力(li)挽狂(kuang)瀾(lan) 患者转危为安(an)

与傳(chuan)統(tong)ECMO相(xiang)比(bi)清醒VV-ECMO的实施和管理均存在更(geng)大难度，關(guan)鍵(jian)就(jiu)在於(yu)对病情精准把握，動(dong)态评估。哈医大二院重症医学科ECMO小组组長(chang)郑俊波主任医师介(jie)紹(shao)，“清醒ECMO是一种非镇静、非气管插管、保(bao)留(liu)患者自主呼吸的技术，可以避(bi)免(mian)气管插管机械通气状态时深镇静对患者自主呼吸、循环、营养等造(zao)成的影(ying)響(xiang)，有利(li)于減(jian)少(shao)呼吸机相关性肺损伤，降低(di)肺部繼(ji)发感染，促进肺功能恢(hui)復(fu)。但清醒状态下ECMO順(shun)利上机存在諸(zhu)多挑(tiao)戰(zhan)，如(ru)患者呼吸困难導(dao)致(zhi)的配(pei)合度差(cha)、医生置(zhi)管困难，操作過(guo)程(cheng)中(zhong)患者的氧合状态难以维持仍需要紧急气管插管等。”

在征得(de)家属同(tong)意(yi)后，郑俊波主任医师、贾柳副主任医师立即为患者建立血(xue)管通路(lu)，随着ECMO机器(qi)啟(qi)动，血液(ye)被引(yin)出(chu)，经氧合器变成富(fu)氧血回(hui)輸(shu)体内，患者的氧合状态迅速改善，气促、呼吸困难症状得到了(le)緩(huan)解(jie)，李大爷也(ye)成为了黑龙江省首(shou)例(li)在气管插管前保持清醒状态实施VV-ECMO的患者。随后，在哈医大二院重症医学科医護(hu)人(ren)員(yuan)細(xi)心(xin)照(zhao)料(liao)下，李大爷克(ke)服(fu)了穿(chuan)刺(ci)部位(wei)疼(teng)痛(tong)不適(shi)、体位变換(huan)影响ECMO正(zheng)常運(yun)转等情況(kuang)，积极配合治疗，10天后顺利撤(che)机，转入普(pu)通病房进行治疗。

此次成功开展患者气管插管前完(wan)全清醒状态下VV-ECMO治疗，是哈医大二院乃(nai)至(zhi)全省重症医学科ECMO支持治疗理念的突破。值得註(zhu)意的是，此类患者如果(guo)清醒ECMO无法(fa)保證(zheng)患者救治條(tiao)件(jian)，需要气管插管的可能性仍較(jiao)大。哈医大二院ECMO团队对此类患者原(yuan)发病评估、适应症選(xuan)擇(ze)、上机和治疗管理中存在的问题，以及(ji)清醒ECMO期(qi)间及时评估进行气管插管的时机等积累(lei)了寶(bao)貴(gui)的经验，对于全省危重症患者搶(qiang)救的意義(yi)重大。截(jie)至目(mu)前，4名重度ARDS患者治疗成功并康(kang)复出院，仍有2名患者正在接受清醒VV-ECMO治疗。（田(tian)为 楊(yang)嘉(jia)安）返(fan)回搜(sou)狐(hu)，查看(kan)更多

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