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<随心_句子c><随心_句子c><随心_句子c><随心_句子c><随心_句子c>總(zong)賠(pei)款(kuan)超(chao)11億(yi)，今(jin)年(nian)參(can)保(bao)人(ren)數(shu)已(yi)超450萬(wan)！拆(chai)解(jie)網(wang)紅(hong)惠(hui)民(min)保”滬(hu)惠保”

惠民保（全(quan)稱(cheng)“城(cheng)市(shi)定(ding)制(zhi)型(xing)商(shang)業(ye)醫(yi)療(liao)保險(xian)”）發(fa)展(zhan)正(zheng)如(ru)火(huo)如荼(tu)。

作(zuo)為(wei)全國(guo)眾(zhong)多(duo)惠民保中(zhong)覆(fu)蓋(gai)人数最(zui)多的(de)明(ming)星(xing)產(chan)品(pin)，“沪惠保”自(zi)2021年正式(shi)運(yun)行(xing)以(yi)來(lai)，創(chuang)下(xia)中国城市定制型商业医疗保险多個(ge)記(ji)錄(lu)。6月(yue)20日(ri)召(zhao)開(kai)的“沪惠保”2023媒(mei)體(ti)調(tiao)研(yan)會(hui)上(shang)发布(bu)的数據(ju)顯(xian)示(shi)，截(jie)至(zhi)6月19日，今年“沪惠保”参保人数已超過(guo)450万人，参保率(lv)約(yue)23%。距(ju)離(li)今年“沪惠保”投(tou)保通(tong)道(dao)關(guan)閉(bi)尚(shang)有(you)壹(yi)个多月，“沪惠保”参保人数還(hai)將(jiang)繼(ji)續(xu)攀(pan)升(sheng)。

今年参保人数已超450万

今年是(shi)“沪惠保”推(tui)出(chu)的第(di)三(san)年。與(yu)全国各(ge)地(di)的惠民保類(lei)似(si)，“沪惠保”堅(jian)持(chi)“政(zheng)府(fu)指(zhi)導(dao)、商业运作、惠民利(li)民” 的原(yuan)則(ze)，面(mian)向(xiang)上海(hai)基(ji)本(ben)医保参保人，旨(zhi)在(zai)滿(man)足(zu)上海市民多層(ceng)次(ci)医疗保障(zhang)需(xu)求(qiu)。

“沪惠保”保障方(fang)案(an)聚(ju)焦(jiao)医保目(mu)录外(wai)自費(fei)费用(yong)，減(jian)輕(qing)市民自费医疗負(fu)擔(dan)。不(bu)限(xian)年齡(ling)、職(zhi)业、戶(hu)籍(ji)、健(jian)康(kang)狀(zhuang)況(kuang)，既(ji)往(wang)癥(zheng)也(ye)可(ke)保可赔。

据了(le)解，“沪惠保”一期(qi)累(lei)計(ji)投保人数739万人，参保率38%，创下“城市定制型商业医疗保险”首(shou)年参保人数之(zhi)最；二(er)期累计投保人数653万人，参保率33%，刷(shua)新(xin)“城市定制型商业医疗保险”续保记录。

上海銀(yin)保監(jian)局(ju)人身(shen)险處(chu)处長(chang)黃(huang)麗(li)表(biao)示，兩(liang)年来，“沪惠保”保险保障覆盖近(jin)1400万人次，累计赔付(fu)超11亿元(yuan)，惠及(ji)42万人次，有效(xiao)减轻投保人的医疗费用负担，獲(huo)得(de)了良(liang)好(hao)的社(she)会反(fan)響(xiang)，真(zhen)正做(zuo)到(dao)“普(pu)之於(yu)众，惠之于民”。

2023年“沪惠保”已于5月9日开放(fang)投保，截止(zhi)投保日期为7月31日，保费129元/年，与去(qu)年一致(zhi)。截至6月19日，参保人数已超450万人。

黄丽介(jie)紹(shao)，2023年“沪惠保”坚守(shou)普惠保险初(chu)心(xin)，延(yan)续“低(di)門(men)檻(kan)、高(gao)保障、廣(guang)覆盖”的产品特(te)性(xing)，優(you)化(hua)升級(ji)保障責(ze)任(ren)，切(qie)實(shi)减轻患(huan)者(zhe)高額(e)自费医疗费用负担。

具(ju)体而(er)言(yan)，一是保险共(gong)保体更(geng)加(jia)优化。今年新增(zeng)两家(jia)承(cheng)保公(gong)司(si)（交(jiao)银人壽(shou)、工(gong)银安(an)盛(sheng)人寿），並(bing)将两家同(tong)一集(ji)團(tuan)下的承保公司优化调整(zheng)为一家。目前(qian)，共保体成(cheng)員(yuan)由(you)原来的9家调整擴(kuo)容(rong)至10家。

二是保险方案更加普惠。在維(wei)持保费不變(bian)（129元/人）的基礎(chu)上，调低年度(du)免(mian)赔，额（“住(zhu)院(yuan)自费医疗费用”责任免赔额從(cong)2万元调整为1.6万元），新增“無(wu)理(li)赔連(lian)续续保客(ke)户优待(dai)”（免赔额最低可降(jiang)至1.4万元），增扩国內(nei)特定高额藥(yao)品種(zhong)类（从25种扩至36种），覆盖病(bing)种扩至28种，涵(han)盖上海主(zhu)要(yao)高发癌(ai)种，扩大(da)受(shou)益(yi)人群(qun)。

三是保险理赔更加便(bian)捷(jie)。在市大数据中心支(zhi)持下，進(jin)一步(bu)优化電(dian)子(zi)診(zhen)疗数据應(ying)用，對(dui)符(fu)合(he)“住院自费医疗费用”理赔條(tiao)件(jian)的投保人，主動(dong)提(ti)示可理赔，協(xie)助(zhu)通过“隨(sui)申(shen)辦(ban)”便捷申請(qing)。

四(si)是保险服(fu)務(wu)更加豐(feng)富(fu)。新增普惠性增值(zhi)服务保障，提升健康管(guan)理的服务内涵。同時(shi)聚焦上海新市民的健康需求，对物(wu)流(liu)配(pei)送(song)、外賣(mai)快(kuai)遞(di)、网约車(che)、建(jian)築(zhu)等(deng)相(xiang)关企(qi)业的外来务工人员，开放“沪惠保-新市民版(ban)”，切实提高新市民群体的歸(gui)屬(shu)感(gan)。

“沪惠保”总赔款超11亿元

太(tai)平(ping)洋(yang)寿险是“沪惠保”共保体首席(xi)承保公司。调研会上，太平洋寿险上海分(fen)公司政保部(bu)总經(jing)理李(li)穎(ying)婕(jie)分享(xiang)“沪惠保”运營(ying)情(qing)况时表示，“沪惠保”运行两年多来，总赔款11.51亿元，每(mei)天(tian)赔款金(jin)额161万元，共受理報(bao)案约43.51万件，已結(jie)案约42.79万件。从结案时效来看(kan)，“沪惠保”结案率達(da)到98%，平均(jun)结案时长2.4个工作日。

从理赔的具体数据来看，特定住院自费责任赔付约9.48亿元，赔付金额排(pai)名(ming)前三的疾(ji)病类型分別(bie)为骨(gu)折(zhe)、肺(fei)癌和(he)关節(jie)病，在总赔付中占(zhan)比(bi)82%。

特定高额药品责任赔付约1.35亿元，海外特殊(shu)药品费用保险金125万元，CAR-T治(zhi)疗药品费用保险金1750万元。三項(xiang)责任赔付在总赔付金额中占比约13%。

此(ci)外質(zhi)子、重(zhong)离子医疗责任赔付4852万元。质子、重离子医疗责任赔付金额排名前三名的疾病分别为鼻(bi)咽(yan)癌、錢(qian)裂(lie)隙(xi)惡(e)性腫(zhong)瘤(liu)、乳(ru)腺(xian)癌。

从性别来看，赔付男(nan)女(nv)比例(li)分别为48.67%和51.33%。从赔付年龄看，最高赔付年龄102歲(sui)，最低赔付年龄0岁，从新生(sheng)兒(er)到百(bai)岁老(lao)人均有覆盖。

从“沪惠保”理赔数据来看各年龄段(duan)高发疾病，各年龄段分别为：

0-18岁男生高发疾病前三位(wei)分别是白(bai)血(xue)病、肺炎(yan)和漏(lou)鬥(dou)胸(xiong)，女生分别为白血病，脊(ji)柱(zhu)側(ce)彎(wan)和骨折；19-45岁男性高发疾病前三位分别是腰(yao)椎(zhui)間(jian)盤(pan)突(tu)出、累及膝(xi)关节（前）（後(hou)）十(shi)字(zi)韌(ren)帶(dai)的扭(niu)傷(shang)和勞(lao)損(sun)、支氣(qi)管或(huo)肺恶性肿瘤，女性分别为支气管或肺恶性肿瘤、乳房(fang)恶性肿瘤和甲(jia)状腺恶性肿瘤；46-65岁男性高发疾病前三位分别是支气管或肺恶性肿瘤、冠(guan)状动脈(mai)粥(zhou)樣(yang)硬(ying)化性心臟(zang)病、腰椎间盘突出，女性分别为支气管或肺恶性肿瘤、乳房恶性肿瘤和腰椎间盘突出；66岁及以上男性高发疾病前三位分别是支气管或肺恶性肿瘤、冠状动脉粥样硬化性心脏病、胃(wei)恶性肿瘤，女性分别为股(gu)骨頸(jing)骨折、支气管或肺恶性肿瘤和膝关节病。

“沪惠保”如何(he)持续“惠民”？

“沪惠保”在穩(wen)步发展的同时，也与其(qi)他(ta)惠民保产品一样，面臨(lin)“如何实現(xian)可持续发展”的問(wen)題(ti)。

参保率是惠民保持续运行的核(he)心指標(biao)之一，“沪惠保”至今运行两年多，雖(sui)然(ran)参保人数和参保率仍(reng)然维持在較(jiao)好水(shui)平，但(dan)是挑(tiao)戰(zhan)已来！2023“沪惠保”开放投保至今一个月，参保人数突破(po)450万人，但用时超过去年同期。

对此，太保寿险上海分公司副(fu)总经理李春(chun)雷(lei)表示，今年是“沪惠保”承保第三期，2023 “沪惠保”上線(xian)第一天，承保人数达到130万人，說(shuo)明经过两年多積(ji)累，“沪惠保”已经擁(yong)有一批(pi)鐵(tie)桿(gan)粉(fen)絲(si)。目前整体参保人数达到了450万人。共保体全体成员正在努(nu)力(li)推动 “沪惠保”扩面，讓(rang)更多老百姓(xing)了解 “沪惠保”，力爭(zheng)达到預(yu)期目标，確(que)保 “沪惠保”平稳发展。

上海市保险學(xue)会副会长、復(fu)旦(dan)大学風(feng)险管理与保险学系(xi)主任許(xu)閑(xian)教(jiao)授(shou)表示，参保率是惠民保可持续发展的重要指标，但不是唯(wei)一指标。例如，2022年 “沪惠保”参保人平均年龄为47.75岁，较2021年的48.24岁下降近一岁，年龄结構(gou)进一步优化。

李春雷同时表示，希(xi)望(wang)更多年轻群体成为 “沪惠保”参保人群，這(zhe)将有利于 “沪惠保”年龄结构优化和健康稳定发展。

李春雷介绍，去年新市民投保了80万人，其中近万新市民获得 “沪惠保”理赔，最高理赔额达到100万元，说明 “沪惠保”在新市民的保障中已经发揮(hui)了应有的貢(gong)獻(xian)和價(jia)值。今年 “沪惠保”上线以来，已有50万新市民投保，目前共保体針(zhen)对新市民陸(lu)续开展相关 “沪惠保”介绍和推广，相信(xin)随著(zhe)时间推移(yi)，投保人数会逐(zhu)步增加。

青(qing)年群体也是 “沪惠保”非(fei)常(chang)希望拓(tuo)展的群体。针对这部分群体需求，2023年 “沪惠保”已经在保险责任中增加了对于未(wei)赔付人群的服务和健康管理内容。目前共保体公司正在嘗(chang)試(shi)走(zou)进高校(xiao)等機(ji)构，以进一步推动年轻群体加入(ru)到 “沪惠保”。

许闲教授表示，惠民保应當(dang)定位在“補(bu)充(chong)”和“普惠”，而惠民保的“惠民”属性体现在投保要求、产品設(she)计、理赔获得感、服务水平等多个维度。

“沪惠保”是全国众多惠民保产品之一，从2022年“沪惠保”赔付年龄情况分布来看，51岁以上年龄段群体占到总赔付的62%，这些(xie)群体正是疾病发生率提高，商业保险覆盖率遠(yuan)远不足的群体，“沪惠保”能(neng)夠(gou)很(hen)好地彌(mi)补傳(chuan)統(tong)商业保险的未盡(jin)之处。“沪惠保”作为惠民保的一張(zhang)名片(pian)，良好的运营数据以及众多创新模(mo)式很好地说明了它(ta)的惠民属性。

他同时表示，目前全国共有263款惠民保，有的一城一策(ce)，有的是一城多策。总体来看，惠民保能否(fou)实现可持续运营，关鍵(jian)是要多方共贏(ying)。政府积極(ji)参与、保险机构持续保本微(wei)利运营、第三方平臺(tai)有效服务觸(chu)达以及投保人的權(quan)益保護(hu)都(dou)非常重要，更多投保人能够从中获益，有利于吸(xi)引(yin)更多的群体参与其中。

责編(bian)：楊(yang)喻(yu)程(cheng)

校对：王(wang)錦(jin)程返(fan)回(hui)搜(sou)狐(hu)，查(zha)看更多

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