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<随心_句子c><随心_句子c><随心_句子c><随心_句子c><随心_句子c>國(guo)家(jia)衛(wei)健(jian)委(wei)發(fa)布(bu)《人(ren)偏(pian)肺(fei)病(bing)毒(du)感(gan)染(ran)診(zhen)療(liao)方(fang)案(an)（2023年(nian)版(ban)）》

為(wei)進(jin)壹(yi)步(bu)指(zhi)導(dao)各(ge)級(ji)醫(yi)疗機(ji)構(gou)做(zuo)好(hao)人偏肺病毒感染诊疗工(gong)作(zuo)，国家卫生(sheng)健康(kang)委7月(yue)10日(ri)发布《人偏肺病毒感染诊疗方案（2023年版）》，並(bing)要(yao)求(qiu)各地(di)及(ji)時(shi)開(kai)展(zhan)對(dui)发熱(re)門(men)诊、急(ji)诊、兒(er)科(ke)、呼(hu)吸(xi)內(nei)科、感染科等(deng)医務(wu)人員(yuan)的(de)培(pei)訓(xun)。

人偏肺病毒为急性(xing)呼吸道(dao)感染的常(chang)見(jian)病原(yuan)體(ti)，全(quan)球(qiu)廣(guang)泛(fan)分(fen)布，全年均(jun)可(ke)感染，多(duo)发生於(yu)冬(dong)末(mo)及春(chun)初(chu)，臨(lin)床(chuang)表(biao)現(xian)多见发热、咳(ke)嗽(sou)、鼻(bi)塞(sai)、流(liu)涕(ti)、聲(sheng)音(yin)嘶(si)啞(ya)等癥(zheng)狀(zhuang)，在(zai)我(wo)国急性呼吸道感染病原譜(pu)构成(cheng)比(bi)例(li)較(jiao)低(di)，一般(ban)症状较輕(qing)，但(dan)老(lao)幼(you)体弱(ruo)、免(mian)疫(yi)功(gong)能(neng)低下(xia)或(huo)患(huan)有(you)慢(man)性呼吸道疾(ji)病人群(qun)感染後(hou)有发展为重(zhong)症的風(feng)險(xian)。

《人偏肺病毒感染诊疗方案（2023年版）》指出(chu)，人偏肺病毒主(zhu)要通(tong)過(guo)飛(fei)沫(mo)和(he)密(mi)切(qie)接(jie)觸(chu)傳(chuan)播(bo)，也(ye)可通过接触被(bei)病毒汙(wu)染的物(wu)品(pin)間(jian)接传播。人群普(pu)遍(bian)易(yi)感，本(ben)病在5歲(sui)以(yi)下儿童(tong)、老年人和免疫功能低下的人群中(zhong)更(geng)为多见。潛(qian)伏(fu)期(qi)3-9天(tian)，多为3-6天。多表现为上(shang)呼吸道感染症状，如(ru)发热、咳嗽、鼻塞、流涕、声音嘶哑等，約(yue)1周(zhou)左(zuo)右(you)症状逐(zhu)漸(jian)緩(huan)解(jie)。預(yu)防(fang)措(cuo)施(shi)包(bao)括(kuo)保(bao)持(chi)良(liang)好的個(ge)人及環(huan)境(jing)卫生，均衡(heng)營(ying)養(yang)、適(shi)量(liang)運(yun)動(dong)、充(chong)足(zu)休(xiu)息(xi)，避(bi)免过度(du)疲(pi)勞(lao)。养成勤(qin)洗(xi)手(shou)、戴(dai)口(kou)罩(zhao)等卫生習(xi)慣(guan)，打(da)噴(pen)嚏(ti)或咳嗽时用(yong)肘(zhou)部(bu)或紙(zhi)巾(jin)掩(yan)住(zhu)口鼻，不(bu)洗手不接触口眼(yan)鼻等黏(nian)膜(mo)部位(wei)。勤开窗(chuang)通风，保持室(shi)内通风良好。前(qian)往(wang)人群聚(ju)集(ji)場(chang)所(suo)或通风不良空(kong)间，做好个人防護(hu)。

人偏肺病毒感染诊疗方案

（2023年版）

人偏肺病毒感染是(shi)人体感染人偏肺病毒（humanmetapneumovirus，hMPV）后引(yin)起(qi)的一種(zhong)急性呼吸道传染病，全年散(san)发，多发生于冬末及春初。hMPV感染大(da)多表现为轻度自(zi)限(xian)性疾病，部分患者(zhe)因(yin)出现毛(mao)細(xi)支(zhi)氣(qi)管(guan)炎(yan)、肺炎、慢性阻(zu)塞性肺疾病（COPD）急性加(jia)重和支气管哮(xiao)喘(chuan)急性发作等并发症需(xu)要住院(yuan)治(zhi)疗，免疫功能低下者可进展为重症肺炎，出现急性呼吸窘(jiong)迫(po)綜(zong)合(he)征(zheng)（ARDS）或多器(qi)官(guan)功能不全等，甚(shen)至(zhi)导致(zhi)死(si)亡(wang)。为进一步規(gui)範(fan)hMPV感染的临床诊治工作，結(jie)合国内外(wai)研(yan)究(jiu)成果(guo)及我国既(ji)往hMPV感染诊治經(jing)驗(yan)，制(zhi)定(ding)本诊疗方案。

一、病原學(xue)

hMPV屬(shu)于肺炎病毒科，偏肺病毒属，为有包膜的單(dan)股(gu)負(fu)鏈(lian)RNA病毒，平(ping)均直(zhi)徑(jing)大约200nm。hMPV包括A和B兩(liang)个基(ji)因型(xing)，可分为A1、A2、B1、B2四(si)个亞(ya)型，這(zhe)些(xie)亚型常常同(tong)时流行(xing)，各亚型病毒传播力(li)和致病性未(wei)见明(ming)顯(xian)差(cha)別(bie)。

hMPV对热敏(min)感，60℃?30分鐘(zhong)可滅(mie)活(huo)；对乙(yi)醚(mi)、氯(lv)仿(fang)等有机溶(rong)劑(ji)敏感；1%次(ci)氯酸(suan)鈉(na)等含(han)氯消(xiao)毒剂、5%福(fu)爾(er)馬(ma)林(lin)、2%戊(wu)二(er)醛(quan)、1%碘(dian)伏等常用消毒剂可灭活病毒；对0.1%脫(tuo)氧(yang)膽(dan)酸钠、十(shi)二烷(wan)基硫(liu)酸钠（SDS）和曲(qu)拉(la)通X-100（TritonX-100）等去(qu)污剂敏感。

二、流行病学

（一）传染源(yuan)

hMPV感染者是主要传染源。從(cong)潜伏期末到(dao)急性期都(dou)有传染性。

（二）传播途(tu)径

主要通过飞沫和密切接触传播，也可通过接触被病毒污染的物品间接传播。

（三(san)）易感人群

人群普遍易感，本病在5岁以下儿童、老年人和免疫功能低下的人群中更为多见。

三、临床表现

潜伏期3-9天，多为3-6天。

多表现为上呼吸道感染症状，如发热、咳嗽、鼻塞、流涕、声音嘶哑等，约1周左右症状逐渐缓解。病情(qing)嚴(yan)重者可出现毛细支气管炎、重症肺炎和ARDS，COPD患者感染后病情可加重，支气管哮喘患者可誘(you)发急性发作。严重下呼吸道感染多见于幼儿、老年人等人群。肺移(yi)植(zhi)、造(zao)血(xue)幹(gan)细胞(bao)移植等免疫功能低下人群感染后症状更重，病死率(lv)也相(xiang)对较高(gao)。

四、實(shi)验室及影(ying)像(xiang)学檢(jian)查(zha)

（一）常规化(hua)验检查

1.血常规：外周血白(bai)细胞計(ji)數(shu)一般不高或降(jiang)低，重症病例淋(lin)巴(ba)细胞计数明显降低。

2.血液(ye)生化：可有天门冬氨(an)酸氨基轉(zhuan)移酶(mei)、丙(bing)氨酸氨基转移酶、乳(ru)酸脱氫(qing)酶和肌(ji)酐(gan)等升(sheng)高。

3.动脈(mai)血气分析(xi)：重症患者可有氧分壓(ya)、血氧飽(bao)和度和氧合指数下降，酸堿(jian)失(shi)衡。

（二）病原学相關(guan)检查

1.病毒核(he)酸检測(ce)：采(cai)集呼吸道標(biao)本（鼻咽(yan)拭(shi)子(zi)、咽拭子、痰(tan)液、支气管肺泡(pao)灌(guan)洗液等）采用熒(ying)光(guang)定量PCR、病毒基因测序(xu)等方法(fa)检测hMPV核酸。核酸检测的敏感性和特(te)異(yi)性高。

2.病毒抗(kang)原检测：酶免疫法、膠(jiao)体金(jin)法和免疫荧光法等方法检测呼吸道标本中hMPV抗原，但病毒抗原检测陰(yin)性不能除(chu)外诊斷(duan)。

3.病毒培养分離(li)：从呼吸道标本培养分离hMPV。

4.血清(qing)学检测：检测血清中特异性IgM抗体和IgG抗体，IgM抗体检测敏感性和特异性较低。

（三）影像学检查

hMPV感染的影像学表现缺(que)乏(fa)特异性，當(dang)引起毛细支气管炎和肺炎时，可见斑(ban)片(pian)影、磨(mo)玻(bo)璃(li)樣(yang)病變(bian)、肺过度充气、肺不張(zhang)，偶(ou)可出现肺实变。

五(wu)、诊断

（一）诊断原則(ze)

根(gen)據(ju)流行病学史(shi)、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。

（二）诊断标準(zhun)

有hMPV感染相关临床表现者，具(ju)有以下一种或以上病原学、血清学检查结果：

（1）hMPV核酸检测陽(yang)性；

（2）hMPV抗原检测阳性；

（3）hMPV培养分离阳性；

（4）IgG抗体转为阳性或恢(hui)復(fu)期IgG抗体水(shui)平为急性期4倍(bei)或以上升高。

（三）重型和危(wei)重型病例

1.重型

成人符(fu)合下列(lie)任(ren)何(he)一條(tiao)且(qie)不能以hMPV感染以外其(qi)他(ta)原因解釋(shi):

（1）出现气促(cu)，呼吸頻(pin)率（RR）≥30次/分；

（2）靜(jing)息状態(tai)下，吸空气时指氧饱和度≤93%；

（3）动脉血氧分压（PaO2）/吸氧濃(nong)度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；高海(hai)拔(ba)（海拔超(chao)过1000米(mi)）地區(qu)應(ying)根据以下公(gong)式(shi)对PaO2/FiO2进行校(xiao)正(zheng):PaO2/FiO2×[760/大气压(mmHg)]。

儿童符合下列任何一条:

（1）超高热或持續(xu)高热超过3天；

（2）出现气促（＜2月齡(ling)，RR≥60次/分；2～12月龄，RR≥50次/分；1～5岁，RR≥40次/分；＞5岁，RR≥30次/分），除外发热和哭(ku)鬧(nao)的影響(xiang)；

（3）静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；

（4）出现鼻翼(yi)扇(shan)动、三凹(ao)征、喘鳴(ming)或喘息；

（5）出现意(yi)識(shi)障(zhang)礙(ai)或驚(jing)厥(jue)；

（6）拒(ju)食(shi)或餵(wei)养困(kun)難(nan)，有脱水征。

2.危重型

符合以下情況(kuang)之(zhi)一者:

（1）出现呼吸衰(shuai)竭(jie)，且需要机械(xie)通气；

（2）出现休克(ke)；

（3）合并其他器官功能衰竭需ICU監(jian)护治疗。

六(liu)、鑒(jian)别诊断

hMPV感染主要與(yu)流感病毒、新(xin)冠(guan)病毒、呼吸道合胞病毒、副(fu)流感病毒、腺(xian)病毒、鼻病毒等呼吸道病毒感染以及百(bai)日咳、肺炎支原体、衣(yi)原体感染等鉴别。

七(qi)、治疗

（一）住院治疗标准（滿(man)足下列标准任意1条）。

1.引起急性毛细支气管炎、肺炎，经过医生評(ping)估(gu)需要住院治疗者。

2.基礎(chu)疾病明显加重，如：COPD、支气管哮喘、慢性心(xin)功能不全、慢性腎(shen)功能不全、肝(gan)硬(ying)化等。

3.符合重型或危重型诊断标准。

（二）住院患者应按(an)呼吸道传染病隔(ge)离治疗。

（三）对症支持治疗。保證(zheng)充分能量和营养攝(she)入(ru)，註(zhu)意水、電(dian)解質(zhi)平衡，維(wei)持内环境穩(wen)定。高热者可进行物理(li)降溫(wen)、应用解热藥(yao)物。合理選(xuan)用退(tui)热药物，儿童忌(ji)用阿(e)司(si)匹(pi)林或含阿司匹林及其他水楊(yang)酸制剂。咳嗽咳痰明显者可給(gei)予(yu)止(zhi)咳祛(qu)痰药物。

（四）鉴于目(mu)前尚(shang)無(wu)证据证明有对hMPV有效(xiao)的特异性抗病毒药物，故(gu)不建(jian)議(yi)使(shi)用抗病毒药物进行治疗。

（五）避免盲(mang)目或不恰(qia)当使用抗菌(jun)药物，尤(you)其是聯(lian)合使用广谱抗菌药物。

（六）重型、危重型的治疗以積(ji)極(ji)防治并发症，治疗基础疾病，预防繼(ji)发感染，及时进行器官功能支持为主。对低氧血症患者，根据患者病情选擇(ze)不同的呼吸支持方式，如鼻导管或面(mian)罩吸氧、经鼻高流量氧疗（HFNC）或无創(chuang)通气（NIV）、有创机械通气等。有其它(ta)器官功能障碍时给予相应的支持治疗，同时进行营养风险评估，保证必(bi)要的热量和蛋(dan)白质摄入。

（七）中医治疗

1．疫毒襲(xi)表证

症见：发热、咳嗽、鼻塞、流涕，甚者喘悶(men)等。

治法：解表宣(xuan)肺，清热解毒

推(tui)薦(jian)方剂：麻(ma)杏(xing)石(shi)甘(gan)湯(tang)合銀(yin)翹(qiao)散。

2．疫毒閉(bi)肺

症见：喘促，高热，大便(bian)不通，痰少(shao)等。

治法：宣肺开竅(qiao)，瀉(xie)肺平喘

推荐方剂：宣白承(cheng)气汤合三拗(niu)汤，安(an)宮(gong)牛(niu)黃(huang)丸(wan)。若(ruo)肢(zhi)冷(leng)汗(han)出，合用參(can)附(fu)汤及生脉散。

八(ba)、预防

保持良好的个人及环境卫生，均衡营养、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。养成勤洗手、戴口罩等卫生习惯，打喷嚏或咳嗽时用肘部或纸巾掩住口鼻，不洗手不接触口眼鼻等黏膜部位。勤开窗通风，保持室内通风良好。前往人群聚集场所或通风不良空间，做好个人防护。

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