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tesepindao：quanqiugouzhongchoupaimaibaitiaoshangchengqingcangershoudeng，wuxianjingcaiyonghukeyixuanzekuaisuzixun，yibianmeigerendoukeyizhijieyuxinlizixunyuanzhijiegoutong;gengjiaxizhidejinxingtupiandechulibatishengguankazhongdefenshukeyihuosheng，shengjiyouxizhongdejianglicainengzhengmingzijideqiangda。chengzuojindouyunyukongzhongzuozhandekongzhanmoshi。患(huan)者(zhe)因(yin)蕁(xun)麻(ma)疹(zhen)喉(hou)頭(tou)水(shui)腫(zhong)倒(dao)在(zai)我(wo)面(mian)前(qian)，給(gei)我上(shang)了(le)人(ren)生(sheng)最(zui)重(zhong)要(yao)壹(yi)課(ke)

2005年(nian)6月(yue)28日(ri)，WAO聯(lian)合(he)各(ge)國(guo)變(bian)態(tai)反(fan)應(ying)機(ji)構(gou)共(gong)同(tong)發(fa)起(qi)了對(dui)抗(kang)過(guo)敏(min)性(xing)疾(ji)病(bing)的(de)全(quan)球(qiu)倡(chang)議(yi)，將(jiang)每(mei)年的7月8日定(ding)為(wei)世(shi)界(jie)过敏性疾病日。旨(zhi)在通(tong)过增(zeng)強(qiang)全民(min)对过敏性疾病的認(ren)識(shi)，共同來(lai)預(yu)防(fang)过敏反应及(ji)过敏性哮(xiao)喘(chuan)。本(ben)期(qi)“略(lve)知(zhi)二(er)事(shi)”，深(shen)圳(zhen)市(shi)第(di)二人民醫(yi)院(yuan)皮(pi)膚(fu)科(ke)副(fu)主(zhu)任(ren)医師(shi)吳(wu)曉(xiao)燕(yan)分(fen)享(xiang)有(you)關(guan)过敏那(na)些(xie)事兒(er)。

講(jiang)述(shu)者：深圳市第二人民医院皮肤科副主任医师 吴晓燕

过敏性疾病太(tai)多(duo)了。

荨麻疹、藥(yao)疹、光(guang)敏性皮炎(yan)、过敏性休(xiu)克(ke)……皮肤病有2000多種(zhong)，过敏性皮肤病占(zhan)其(qi)中(zhong)很(hen)大(da)一部(bu)分，說(shuo)起来，職(zhi)業(ye)生涯(ya)中，令(ling)我印(yin)象(xiang)最深刻(ke)的一個(ge)患者，就(jiu)是(shi)跟(gen)过敏有关。

那是十(shi)幾(ji)年前，我在急(ji)診(zhen)上夜(ye)班(ban)，来了一个女(nv)性患者，直(zhi)接(jie)倒在我诊室(shi)門(men)口(kou)。看(kan)到(dao)患者倒下(xia)，我立(li)馬(ma)向(xiang)前，腦(nao)子(zi)裏(li)想(xiang)各种各樣(yang)的急癥(zheng)，休克？癲(dian)癇(xian)发作(zuo)？心(xin)臟(zang)驟(zhou)停(ting)？我立马去(qu)扶(fu)她(ta)到诊療(liao)床(chuang)上，只(zhi)聽(ting)她微(wei)弱(ruo)地(di)说了聲(sheng)——过敏。

我趕(gan)緊(jin)叫(jiao)来護(hu)士(shi)，他(ta)們(men)處(chu)理(li)各种紧急情(qing)況(kuang)經(jing)驗(yan)豐(feng)富(fu)。因为患者提(ti)到过敏，我们考(kao)慮(lv)可(ke)能(neng)是过敏引(yin)起的喉头水肿或(huo)过敏性休克，需(xu)要立即(ji)处理。立刻给患者用(yong)了10毫(hao)克地塞(sai)米(mi)松(song)註(zhu)射(she)液(ye)肌(ji)注，加(jia)0.1%腎(shen)上腺(xian)素(su)1mlp皮下注射。當(dang)時(shi)情况紧急，我開(kai)的是口头医囑(zhu)，重復(fu)三(san)遍(bian)，护士马上執(zhi)行(xing)。同时打(da)電(dian)話(hua)請(qing)耳(er)鼻(bi)喉科医生来氣(qi)管(guan)插(cha)管，因为是急症，耳鼻喉科医师来得(de)非(fei)常(chang)及时，经过我们的積(ji)極(ji)处理，大概(gai)10多分鐘(zhong)後(hou)，患者情况好(hao)轉(zhuan)。

等(deng)患者慢(man)慢舒(shu)緩(huan)过来，她说自(zi)己(ji)曾(zeng)出(chu)現(xian)过這(zhe)种情况，所(suo)以(yi)在家(jia)里时，她感(gan)覺(jiao)喉头有點(dian)紧，胸(xiong)口悶(men)，就赶紧来医院，来医院后才(cai)说不(bu)出话。

其實(shi)荨麻疹，除(chu)了皮肤起紅(hong)斑(ban)、風(feng)團(tuan)，也(ye)可能在喉部的黏(nian)膜(mo)出现水肿，就是上面这位(wei)患者的情况，发病急，如(ru)不及时处理，可能會(hui)窒(zhi)息(xi)而(er)死(si)。有些可能表(biao)现为腹(fu)痛(tong)，腸(chang)黏膜也可能出现水肿。当门诊遇(yu)到急性荨麻疹患者时，我都(dou)要問(wen)他是否(fou)有胸闷、腹痛这样的情况？如果(guo)有这样的情况一定要紧急处理。这是我经歷(li)过印象最深刻的急症病人，也提醒(xing)了我，今(jin)后的從(cong)医生涯，如果遇到類(lei)似(si)的患者，要注意(yi)什(shen)麽(me)？可能会出现什么情况？提前预判(pan)。有的患者来看病时，可能在等血(xue)化(hua)验結(jie)果的时候(hou)，突(tu)然(ran)出现症狀(zhuang)，所以需要医生特(te)別(bie)注意识别。荨麻疹出现喉头水肿及过敏性休克是皮肤科的一个急症，如果皮肤科接到这类会诊的通知，需要立马赶到处理。喉头水肿及过敏性休克这类急症，不僅(jin)仅是皮肤科医生，而是每一位臨(lin)床医生，都需要会处理。这类患者往(wang)往都会在急诊科出现，突然觉得呼(hu)吸(xi)困(kun)難(nan)。

每个人过敏的原(yuan)因都有所不同，有的人对塵(chen)蟎(man)、油(you)漆(qi)等吸入(ru)性物(wu)質(zhi)，有的人对魚(yu)蝦(xia)、海(hai)鮮(xian)、榴(liu)蓮(lian)、芒(mang)果等食(shi)物性过敏，還(hai)有对药物过敏，比(bi)如头孢(bao)、青(qing)黴(mei)素等。另(ling)外(wai)，还有人对紫(zi)外線(xian)过敏，他们来看病时，不知道(dao)自己对紫外线过敏，医生詳(xiang)細(xi)詢(xun)问病史(shi)，发现每年到夏(xia)天(tian)时出现，冬(dong)天好转，再(zai)根(gen)據(ju)暴(bao)露(lu)部位皮肤出现皮疹，我们才会推(tui)斷(duan)出，患者可能是对紫外线过敏。

深圳市中西(xi)医结合學(xue)会变态反应專(zhuan)业委(wei)員(yuan)会掛(gua)靠(kao)在深圳市第二人民医院皮肤科，我们科主任吴文(wen)中教(jiao)授(shou)是主委，每年都会开展(zhan)学術(shu)会议交(jiao)流(liu)，針(zhen)对过敏性疾病诊疗的新(xin)進(jin)展。我们在交流过程(cheng)中，发现现在过敏的人群(qun)越(yue)来越多。且(qie)过敏性疾病，城(cheng)市比農(nong)村(cun)发病率(lv)高(gao)。国外有文獻(xian)報(bao)道，这可能跟孩(hai)子从小(xiao)太过幹(gan)凈(jing)有关。过去，大家从小接觸(chu)过粉(fen)尘、狗(gou)毛(mao)、花(hua)粉、花草(cao)等，其实起到了一个成(cheng)長(chang)过程中慢慢脫(tuo)敏的作用，现在沒(mei)有机会去接触这类致(zhi)敏物脱敏。

门诊中就遇到不少(shao)这类人群，習(xi)慣(guan)把(ba)衣(yi)服(fu)、被(bei)子用消(xiao)毒(du)液浸(jin)泡(pao)进行消毒，结果穿(chuan)了这个衣服，蓋(gai)了这个被子后，出现了局(ju)部皮肤过敏现象，可能跟消毒液殘(can)留(liu)物有关，国外已(yi)有相(xiang)关报道。其实衣服、被子一般(ban)来说，不需要用消毒液去泡，只要放(fang)在太陽(yang)底(di)下曬(shai)就行。人能在自然界能生存(cun)，肯(ken)定是经历了與(yu)各种各样的细菌(jun)、病毒鬥(dou)爭(zheng)，越来越適(shi)应这种環(huan)境(jing)，所以我们平(ping)时生活(huo)可以不需要过分消毒。

皮肤科门诊患者很多，作为一名(ming)皮肤科医生，我觉得一定要诊断清(qing)楚(chu)，不能亂(luan)用药，或者去做(zuo)各种檢(jian)查(zha)。有时候，患者会觉得只是一个过敏，医生为什么会问很多问題(ti)？问月经好不好，甲(jia)状腺好不好，有没有脱发、有没有其他內(nei)科方(fang)面的疾病等等。我就是希(xi)望(wang)能找(zhao)到病因，要诊断清楚，才敢(gan)用药。

我之(zhi)所以这样，一是作为医生的天职，二是从医路(lu)上，患者给我的肯定。

皮肤科可能没有经历过那么多生離(li)死别，但(dan)我永(yong)遠(yuan)記(ji)得，在我当住(zhu)院医时遇到的一位来廣(guang)東(dong)務(wu)工(gong)的患者。30多歲(sui)的年輕(qing)女性，臉(lian)上容(rong)易(yi)发红伴(ban)有癢(yang)，有长期脱发现象，輾(zhan)转多家医院就诊，一直用抗过敏药物治(zhi)疗，时好时壞(huai)，后来我们这邊(bian)住院，我当时考虑可能是“系(xi)統(tong)性红斑狼(lang)瘡(chuang)”，雖(sui)然她的症状没那么典(dian)型(xing)，给她抽(chou)血检查后，结果提示(shi)就是：系统性红斑狼疮，於(yu)是给她对症用药，后症状逐(zhu)漸(jian)消退(tui)。她非常感激(ji)我们，依(yi)从性非常好，定期来复诊。那时候，我剛(gang)研(yan)究(jiu)生畢(bi)业，獨(du)立管病房(fang)，能得到病人的信(xin)任，讓(rang)我有了更(geng)强的動(dong)力(li)堅(jian)持(chi)去做一名好医生。

十几年的从医经历，每一个与眾(zhong)不同的皮疹都会让我去深究它(ta)出现的原因，每一次(ci)对重症疑(yi)难病例(li)的诊治我都会查閱(yue)大量(liang)的文献及病例报道，同时也是我水平提高的一个过程。作为一名医生，一定要嚴(yan)謹(jin)，守(shou)护和(he)珍(zhen)愛(ai)每一位患者的健(jian)康(kang)。只有时刻用心，才能準(zhun)確(que)诊断，真(zhen)正(zheng)幫(bang)助(zhu)患者远离病痛。

“医生，我这个病能根治嗎(ma)？”患者常常问我这句(ju)话，我会说：“这个根就在妳(ni)身(shen)上，如果要根治，我要好好帮你找根在哪(na)，才能去根治。”所以千(qian)萬(wan)别嫌(xian)棄(qi)，看诊时我總(zong)是问东问西，那是我努(nu)力在“找根”。

统籌(chou)：南(nan)都记者李(li)榕(rong)

采(cai)寫(xie)：南都记者 李榕 攝(she)影(ying)：南都记者 霍(huo)健斌(bin)

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