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suishikaiqizhiboshenghuo，hexihuandexiaojiejiexiaogegeyiqikanrenshengfengjingzheerbubidanxinhuitishengbule，tigongdexuexifangannengrangdajiagengquanmiandilejiexuyaozhangwodezhishidian。keyikuaisudedaogouwutiaoxuan，wanchengninfangbiandegouwushenghuotiyan;youxibeijing：zhanshenguanyuchuanyueshenmodalu，zhansishen，miemolong，xunsanguohuiguizhilu，puxieyingxiongwudichuanshuo!zhichigezhongxinghaoshebei，gaoxiaosaomiao，kuaisuhuifushuju，yijianbeifen，shishikeyijiangzhongyaoneirongjinxingbeifen。病(bing)死(si)率(lv)超(chao)六(liu)成(cheng)，極(ji)端(duan)高(gao)溫(wen)下(xia)熱(re)射(she)病該(gai)怎(zen)麽(me)防(fang)？

據(ju)“北(bei)京(jing)新(xin)聞(wen)廣(guang)播(bo)”報(bao)道(dao)，7月(yue)2日(ri)，北京壹(yi)名(ming)49歲(sui)導(dao)遊(you)在(zai)帶(dai)團(tuan)游覽(lan)時(shi)，暈(yun)倒(dao)在大(da)巴(ba)車(che)內(nei)，送(song)醫(yi)後(hou)搶(qiang)救(jiu)無(wu)效(xiao)去(qu)世(shi)。医院(yuan)證(zheng)明(ming)顯(xian)示(shi)，這(zhe)名导游是(shi)因(yin)為(wei)热射病去世。近(jin)一個(ge)月，北京等(deng)多(duo)地(di)已(yi)出(chu)現(xian)多例(li)热射病確(que)診(zhen)、死亡(wang)病例。

6月16日，北京一名57岁女(nv)性(xing)因热射病出现多臟(zang)器(qi)功(gong)能(neng)衰(shuai)竭(jie)，經(jing)近7小(xiao)时抢救，不(bu)幸(xing)離(li)世。6月19日，北京朝(chao)陽(yang)医院急(ji)诊科(ke)副(fu)主(zhu)任(ren)医師(shi)張(zhang)清(qing)對(dui)媒(mei)體(ti)介(jie)紹(shao)，近一周(zhou)时間(jian)裏(li)，僅(jin)热射病患(huan)者(zhe)平(ping)均(jun)每(mei)天(tian)接(jie)诊6人(ren)左(zuo)右(you)，已接近往(wang)年(nian)七(qi)八(ba)月份(fen)的(de)高峰(feng)时段(duan)。

7月8日，北京市(shi)氣(qi)象(xiang)臺(tai)繼(ji)續(xu)發(fa)布(bu)高温橙(cheng)色(se)預(yu)警(jing)，预計(ji)8日～11日，本(ben)市最(zui)高气温为 36°C～39°C，提(ti)醒(xing)市民(min)謹(jin)防中(zhong)暑(shu)和(he)热射病。國(guo)家(jia)气候(hou)中心(xin)7月2日介绍，今(jin)年以(yi)來(lai)，我(wo)国高温日數(shu)为1961年以来歷(li)史(shi)同(tong)期(qi)最多。全(quan)国共(gong)发生(sheng)4次(ci)區(qu)域(yu)性高温過(guo)程(cheng)，具(ju)有(you)出现时间早(zao)、影(ying)響(xiang)範(fan)圍(wei)广、极端性显著(zhu)等特(te)征(zheng)。

世界(jie)气象組(zu)織(zhi)（WMO）4日稱(cheng)，时隔(ge)七年后，厄(e)爾(er)尼(ni)諾(nuo)现象再(zai)现，预计今后全球(qiu)大部(bu)分(fen)地区气温將(jiang)進(jin)一步(bu)升(sheng)高，可(ke)能在5年内出现創(chuang)紀(ji)錄(lu)高温。

热射病是重(zhong)度(du)中暑中最兇(xiong)險(xian)的一種(zhong)。发表(biao)在《中華(hua)急诊医學(xue)雜(za)誌(zhi)》上(shang)的《热射病急诊诊斷(duan)與(yu)治(zhi)療(liao)專(zhuan)家共識(shi)（2021版(ban)）》（以下簡(jian)称《专家共识（2021版）》）指(zhi)出，热射病表现为体温升高，但(dan)排(pai)汗(han)機(ji)制(zhi)失(shi)效，伴(ban)有皮(pi)膚(fu)灼(zhuo)热、意(yi)识障(zhang)礙(ai)、多器官(guan)功能障碍等癥(zheng)狀(zhuang)。热射病伴有多器官損(sun)傷(shang)，病情(qing)嚴(yan)重者可危(wei)及(ji)生命(ming)。

2023年7月8日，河(he)南(nan)安(an)阳，滑(hua)縣(xian)街(jie)頭(tou)，40度高温下，行(xing)人防曬(shai)出行。圖(tu)/視(shi)覺(jiao)中国

會(hui)对多器官造(zao)成损伤

与其(qi)他(ta)很(hen)多疾(ji)病不同，热射病对人体的危害(hai)，是一个兩(liang)重打(da)擊(ji)的过程。武(wu)漢(han)大学中南医院急救中心副主任医师趙(zhao)智(zhi)剛(gang)向(xiang)《中国新闻周刊(kan)》介绍說(shuo)，热射病对人体的危害，直(zhi)接体现为高温打击，之(zhi)后還(hai)会出现间接打击，各(ge)个器官内会出现類(lei)似(si)敗(bai)血(xue)症的症状，“这是膿(nong)毒(du)症的表现形(xing)式(shi)”。

關(guan)於(yu)热射病对人体的危害，赵智刚解(jie)釋(shi)说，人体内含(han)有大量(liang)蛋(dan)白(bai)質(zhi)，蛋白质能承(cheng)受(shou)的最高温度就(jiu)是40度左右，身(shen)体温度过高的时间越(yue)久(jiu)，热射病对身体造成的伤害越大。北京大学人民医院急诊科副主任医师遲(chi)騁(cheng)曾(zeng)在受訪(fang)时形容(rong)，當(dang)人体的温度異(yi)常(chang)增(zeng)高时，体内的蛋白质就会像(xiang)開(kai)水(shui)煮(zhu)雞(ji)蛋一樣(yang)发生變(bian)性。一旦(dan)变性之后，这些(xie)蛋白质就失去了(le)原(yuan)有的生理(li)功能，体内的脏器也(ye)就不能執(zhi)行正(zheng)常生理功能。

热射病分为经典(dian)型(xing)热射病和勞(lao)力(li)型热射病。经典型热射病多見(jian)于年老(lao)体弱(ruo)等体温調(tiao)節(jie)能力不足(zu)者，以及伴有基(ji)礎(chu)疾病者，而(er)劳力型热射病多见于長(chang)时间參(can)与高強(qiang)度体力活(huo)動(dong)的健(jian)康(kang)年輕(qing)人。劳力型热射病发病迅(xun)猛(meng)，“快(kuai)的話(hua)，一两个小时就可以进展(zhan)得(de)非(fei)常迅速(su)”，赵智刚介绍说。

浙(zhe)江(jiang)大学医学院附(fu)屬(shu)第(di)二(er)医院急诊医学科主任医师徐(xu)善(shan)祥(xiang)在接受《中国新闻周刊》采(cai)访时表示，劳力型热射病不仅发生在夏(xia)季(ji)，只(zhi)要(yao)處(chu)在高温高濕(shi)的環(huan)境(jing)，就有得热射病的可能。他舉(ju)例说，一些冬(dong)季在室(shi)内体育(yu)館(guan)訓(xun)練(lian)的馬(ma)拉(la)松(song)運(yun)动員(yuan)，以及煉(lian)鋼(gang)工(gong)人，在冬季也会出现热射病的症状，这是因为他們(men)“身体的產(chan)热沒(mei)有及时得到(dao)释放(fang)”。

徐善祥介绍说，经典型热射病发病没有劳力型那(na)么快，有一个发病过程，“这个过程往往比(bi)較(jiao)隱(yin)秘(mi)”。例如(ru)一些有基础疾病的老人在家里发病，等到家里人发现老人家意识情況(kuang)不太(tai)好(hao)，反(fan)應(ying)有點(dian)迟鈍(dun)了，再去就诊时，往往病情已发展到很严重了。

据“北京天壇(tan)医院”公(gong)眾(zhong)號(hao)7月7日消(xiao)息(xi)，前(qian)幾(ji)天，北京天坛医院急诊科接治了一位(wei)年逾(yu)七旬(xun)的热射病患者。该患者近期擔(dan)心出門(men)遭(zao)遇(yu)高温中暑，一直在家中，由(you)于怕(pa)长时间吹(chui)空(kong)调受風(feng)，老人不但穿(chuan)上长袖(xiu)上衣(yi)和长褲(ku)，甚(shen)至(zhi)还穿上秋(qiu)裤。由于年事(shi)已高，身体调节体温功能下降(jiang)，长时间穿著(zhe)厚(hou)衣服(fu)导致(zhi)核(he)心温度升高，家属发现时已出现意识不清的情况。该篇(pian)文(wen)章(zhang)中，北京天坛医院急诊科主任徐玢(bin)介绍说，类似这样的情况，並(bing)不鮮(xian)见，近一段时间因为中暑、热射病到急诊就医的患者数量也有所(suo)增加(jia)。所謂(wei)人体核心温度，就是人体主要器官的温度，一般(ban)以能夠(gou)測(ce)量的直腸(chang)温度做(zuo)替(ti)代(dai)。

赵智刚介绍说，热射病的死亡率“受制于外(wai)界因素(su)的影响很大”。 如果(guo)热射病病人距(ju)离大型医院较近，可以很快得到重症監(jian)護(hu)等医疗資(zi)源(yuan)支(zhi)持(chi)，死亡率可以降低(di)到10%～20%左右；如果发病地点距离城(cheng)市很遠(yuan)，例如在野(ye)外作(zuo)業(ye)，死亡率可能達(da)到90%。

2022年《自(zi)然(ran)》子(zi)刊发表綜(zong)述(shu)文章称，在重症监护下，劳力型和经典型热射病的死亡率分別(bie)为26.5%和63.2%。赵智刚接诊过的热射病病人大多都(dou)是劳力型的，其中大部分是農(nong)民工。“前几年很多病例是從(cong)級(ji)县市医院轉(zhuan)诊来的”，病人在转诊到省(sheng)级医院时，基本上出现了昏(hun)迷(mi)、全身出血的状態(tai)。

赵智刚認(ren)为，这是因为患者发病后的高温作业持续时间太长了，“就算(suan)直接从工地拉到我们这里，处理起(qi)来也很头疼(teng)”，赵智刚说。除(chu)了医疗條(tiao)件(jian)，決(jue)定(ding)热射病死亡率的还有患者自身的身体情况。

世界气候歸(gui)因组织研(yan)究(jiu)显示，如果全球继续变暖(nuan)、气温再升高2℃，又(you)热又潮(chao)的热浪(lang)会更(geng)頻(pin)繁(fan)，热射病也将显著增加。

治疗仍(reng)具有挑(tiao)戰(zhan)

徐善祥介绍说，热射病的治疗目(mu)標(biao)，首(shou)先(xian)是救治生命，其次，是更好恢(hui)復(fu)各項(xiang)身体功能。

“热射病的治疗手(shou)段分为早中后三(san)个时期”，赵智刚介绍说。早期要以最短(duan)时间，把(ba)核心温度降到安全范围内，即(ji)38°C以内，“最好能够在20分鐘(zhong)到半(ban)个小时之内降下来”。赵智刚说，根(gen)据国外一些研究，温度如果超过两个小时还没有降下来，病人的器官损伤就会很重。《专家共识（2021版）》也称，应盡(jin)量在30分钟内将直肠温度降至39.0℃以下，2小时内降至38.5℃以下。降温时间越长，损伤程度越重。

温度降下来之后，中期治疗要保(bao)护肝(gan)脏腎(shen)脏和呼(hu)吸(xi)道等器官，可能会采取(qu)机械(xie)通(tong)气和ICU病房(fang)急救等手段度过器官保护的階(jie)段。赵智刚介绍说，这段时间因人而异，需(xu)要10天到20天不等。后期以康复鍛(duan)炼为主，通过认知(zhi)功能锻炼、記(ji)憶(yi)锻炼等过程，恢复热射病对腦(nao)功能的损害。

徐善祥介绍说，神(shen)经功能的恢复是热射病治疗中難(nan)度较大的部分。他和团隊(dui)曾经救治过心跳(tiao)停(ting)止(zhi)的热射病患者，尽管(guan)心率等体征恢复了，但脑部功能的损伤没有能够恢复。他介绍，其他一些患者救活后，也出现了神经功能的障碍等后遺(yi)症。

在热射病的治疗上，不同医院的救治水平还存(cun)在一定差(cha)异。徐善祥表示，尽管热射病治疗的原則(ze)方(fang)法(fa)都是一样的，但是不同医生的认知程度不同、管理規(gui)范和精(jing)細(xi)程度，都会直接影响热射病的治疗和愈(yu)后情况。

5月中旬，北京一名中年男(nan)子在十(shi)公里马拉松后，出现意识障碍，隨(sui)即当場(chang)倒地，因热射病被(bei)送入(ru)北京大学第三医院急诊科。因高温发生彌(mi)散(san)性血管内凝(ning)血、橫(heng)紋(wen)肌(ji)溶(rong)解、呼吸衰竭、中樞(shu)神经系(xi)統(tong)损伤、心肌损伤、肝功能损伤等一系列(lie)严重問(wen)題(ti)，经过长达36天的救治才(cai)脫(tuo)离危险。

据媒体报道，该男子首先被送到了马拉松比賽(sai)終(zhong)点附近一家医院，进行常规降温处理，即将冰(bing)袋(dai)放置(zhi)于人体大血管附近，或(huo)使(shi)用(yong)冰帽(mao)、冰毯(tan)等工具为人体降温，但对这一病例来講(jiang)并不足够。之后，患者转到北医三院后，急诊团队立(li)即为其采取了血管内低温措(cuo)施(shi)，该病例負(fu)責(ze)医生、北京大学第三医院急诊科副主任杜(du)蘭(lan)芳(fang)表示，控(kong)温不是非这一技(ji)術(shu)不可，但是其他方式肯(ken)定不如这一技术精準(zhun)快速。

徐善祥表示，減(jian)少(shao)对热射病的漏(lou)诊，加强认识和提高警惕(ti)很重要。一方面(mian)，医护人员要提高对热射病的认识，及时高效处理；另(ling)一方面，公众也要提高认识，避(bi)免(mian)长时间处于湿热的环境。

热射病也是社(she)会问题

近几年来，每年仍有不少热射病确诊和死亡的案(an)例。徐善祥认为，一方面，是一些患者意识不够，没有及时关註(zhu)到自身情况并就诊；另一方面，“这也是一个社会问题”。

徐善祥介绍，他近几年接诊的劳力型热射病患者中，很多是快遞(di)员、空调安裝(zhuang)工等戶(hu)外工作人员，“社会總(zong)需要一部分人从事户外的工作”。另一部分经典型热射病患者中，一些老人的居(ju)住(zhu)条件有限(xian)，对于信(xin)息接收(shou)的程度有限，认识也不足，“这都加重了发病的风险”。

徐善祥认为，“热射病一旦发病，往往会造成不可逆(ni)的损伤，而且(qie)非常容易(yi)造成病人的死亡。降低热射病病死率的关鍵(jian)在于预防。”要尽可能避免在气温最高峰时外出，并且尽可能休(xiu)息，增加白水、鹽(yan)水和含有電(dian)解质成分的飲(yin)料(liao)的攝(she)入。

《专家共识（2021版）》中提到，降低热射病病死率的关键在于预防。多名专家也都表示，热射病缺(que)少特效藥(yao)，要以预防为主。

2023年6月，发表在《臨(lin)床(chuang)急诊杂志》的一篇論(lun)文，对2022年6月到8月期间，重慶(qing)市渝(yu)東(dong)南部分区县重症中暑患者进行了分析(xi)，该论文认为，老年女性患者及户外劳动者是中暑的高危人群(qun)，高温期间应尽量避免长时间户外作业，有基础疾病的患者应做好降温预防措施。

进行热習(xi)服训练，也是降低热射病发病的一种手段。热习服是指在热作用的反复刺(ci)激(ji)下獲(huo)得的体温调节適(shi)应能力。热习服训练能够提高机体热耐(nai)受能力，降低机体热应激反应，是改(gai)善热耐力的有效方法。

徐善祥解释说，对于部队训练而言(yan)，可以随着气温的升高，一点点提高训练量，讓(rang)机体机能能够适应这种变化(hua)，在同样的高温环境和训练强度，对热的耐受性就会提高。但是他也表示，外賣(mai)员、快递员等户外工作人员的工作性质特殊(shu)，很难有计劃(hua)地安排热习服训练。“热习服需要一段时间的适应，很难在短时间获得”。 徐善祥认为，热习服更应该針(zhen)对经常在高温环境下暴(bao)露(lu)的群体，对于普(pu)通民众，“还是做好保护和预防就够了”。

赵智刚介绍，目前各个單(dan)位都在努(nu)力减少热射病，也在加强对热射病作为職(zhi)业病管理的体系建(jian)設(she)。

6月21日，国家疾控局(ju)发布《高温热浪公众健康防护指南》，提出人群健康风险幹(gan)预措施和建議(yi)，指导公众进行科学防护，预防和降低高温热浪对人群的健康危害。6月15日，国家衛(wei)健委(wei)、国家疾控局综合(he)司(si)发布《关于做好2023年用人单位防暑降温工作的通知》，督(du)促(cu)落(luo)實(shi)作业场所各项防暑降温措施，加大对用人单位防暑降温工作的监管力度。

根据原国家安全生产监督管理总局等頒(ban)布的《防暑降温措施管理辦(ban)法》，劳动者因高温作业或者高温天气作业引(yin)起中暑，经诊断为职业病的，享(xiang)受工伤保险待(dai)遇。在《职业病分类和目录》所列物(wu)理职业病中，第一项就是中暑。同时，根据《工伤保险条例》的相(xiang)关规定，患职业病的，应当认定为工伤。

去年7月，《工人日报》曾报道，一線(xian)劳动者出现职业性中暑甚至患上热射病的情况并不少见，但真(zhen)正去申(shen)請(qing)职业病诊断、认定工伤的，卻(que)非常少。北京市福(fu)茂(mao)律(lv)师事務(wu)所律师张志友(you)透(tou)露，工人的工伤认定存在劳动关系确认、职业病诊断两道“坎(kan)”，这会造成一线劳动者的維(wei)權(quan)之难。有觀(guan)点分析称，相关单位要调整(zheng)劳动者在高温天气工作的时间，减少在高温时间段的作业，并做好高温津(jin)貼(tie)的发放工作，切(qie)实保护劳动者相关权益(yi)。

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