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<随心_句子c><随心_句子c><随心_句子c><随心_句子c><随心_句子c>63歲(sui)患(huan)者(zhe)氣(qi)管(guan)內(nei)發(fa)現(xian)腫(zhong)瘤(liu)，胸(xiong)外(wai)聯(lian)合(he)麻(ma)醉(zui)團(tuan)隊(dui)精(jing)準(zhun)疏(shu)通(tong)“三(san)岔(cha)口(kou)”

气管隆(long)突(tu)肿瘤阻(zu)礙(ai)正(zheng)常(chang)呼(hu)吸(xi)暢(chang)通，超(chao)精准手(shou)術(shu)打(da)通气管三岔口通气擁(yong)堵(du)。看(kan)到(dao)患者已(yi)從(cong)重(zhong)癥(zheng)ICU病(bing)房(fang)轉(zhuan)入(ru)普(pu)通病房，再(zai)過(guo)不(bu)久(jiu)就(jiu)能(neng)康(kang)復(fu)出(chu)院(yuan)，主(zhu)刀(dao)醫(yi)生(sheng)趙(zhao)曉(xiao)菁(jing)懸(xuan)著(zhe)的(de)心(xin)終(zhong)於(yu)放(fang)松(song)了(le)下(xia)來(lai)。日(ri)前(qian)，上(shang)海(hai)交(jiao)通大(da)學(xue)医学院附(fu)屬(shu)仁(ren)濟(ji)医院胸外科(ke)赵晓菁团队再次(ci)突破(po)技(ji)术極(ji)限(xian)，完(wan)成(cheng)壹(yi)例(li)气管隆突肿瘤切(qie)除(chu)及(ji)复雜(za)隆突重建(jian)术，气管吻(wen)合處(chu)多(duo)達(da)3处。

兩(liang)套(tao)方(fang)案(an)確(que)保(bao)患者术中(zhong)安(an)全(quan)

今(jin)年(nian)初(chu)，63岁的王(wang)阿(e)姨(yi)體(ti)檢(jian)時(shi)发现气管肿瘤，且(qie)嚴(yan)重影(ying)響(xiang)呼吸功(gong)能。患者于2月(yue)底(di)被(bei)送(song)至(zhi)仁济医院就診(zhen)，經(jing)胸外科主任(ren)赵晓菁及其(qi)团队會(hui)诊，判(pan)斷(duan)為(wei)气管隆突腺(xian)樣(yang)囊(nang)性(xing)癌(ai)累(lei)及雙(shuang)側(ce)主支(zhi)气管及右(you)上葉(ye)支气管開(kai)口处，應(ying)盡(jin)快(kuai)進(jin)行(xing)复杂隆突重建手术。

“根(gen)據(ju)患者CT及气管鏡(jing)的检查(zha)結(jie)果(guo)，我(wo)們(men)为其制(zhi)定(ding)了整(zheng)套手术流(liu)程(cheng)及預(yu)案。”赵晓菁表(biao)示(shi)，“這(zhe)場(chang)手术的難(nan)點(dian)在(zai)于對(dui)外科手术医生操(cao)作(zuo)技术要(yao)求(qiu)极高(gao)，要在呼吸系(xi)統(tong)裏(li)进行‘繡(xiu)花(hua)針(zhen)’式(shi)的超精細(xi)操作，同(tong)时对麻醉方案的制定和(he)實(shi)施(shi)也(ye)提(ti)出了挑(tiao)戰(zhan)，如(ru)何(he)維(wei)持(chi)术中患者气道(dao)畅通以(yi)及穩(wen)定供(gong)氧(yang)是(shi)手术成敗(bai)的關(guan)鍵(jian)。”

手术前，赵晓菁與(yu)麻醉科主任医師(shi)陳(chen)傑(jie)、副(fu)主任医师劉(liu)亞(ya)玲(ling)多次溝(gou)通協(xie)商(shang)，反(fan)复設(she)計(ji)打磨(mo)手术方案，並(bing)准備(bei)了多個(ge)预案，最(zui)终确定了术中两路(lu)供氧方案，即(ji)除了口腔(qiang)气管插(cha)管供氧外，气管切口插管輔(fu)助(zhu)供氧。

手术當(dang)天(tian)午(wu)間(jian)12时，由(you)赵晓菁主刀，胸外科副主任医师錢(qian)晓哲(zhe)、唐(tang)健(jian)和住(zhu)院医师鄭(zheng)佳(jia)杰协助，麻醉科陈杰、亚玲和住院医师胡(hu)晓婷(ting)負(fu)責(ze)麻醉，一场守(shou)護(hu)肿瘤患者生命(ming)線(xian)的战役(yi)正式打响。

患者病情(qing)复杂手术难度(du)不断升(sheng)級(ji)

雖(sui)然(ran)方案准备充(chong)足(zu)，但(dan)在手术过程中，团队還(hai)是遇(yu)到了挑战。“术中我们发现，患者肿瘤细胞(bao)侵(qin)染(ran)的气管隆突和主支气管部(bu)位(wei)面(mian)積(ji)要比(bi)之(zhi)前预想(xiang)中長(chang)。”赵晓菁說(shuo)，患者支气管腔外病變(bian)情況(kuang)遠(yuan)超预期(qi)，这在术前检查中是無(wu)法(fa)探(tan)測(ce)到的，只(zhi)能在手术过程中发现。

刘亚玲透(tou)露(lu)，根据患者术中情况，在保留(liu)自(zi)主呼吸下完成左(zuo)、右主支气管肿物(wu)及相(xiang)应气管節(jie)段(duan)切除及隆突重建具(ju)有(you)极大風(feng)險(xian)，无法按(an)照(zhao)原(yuan)定方案实现機(ji)械(xie)辅助通气。快速(su)沟通後(hou)，手术团队采(cai)用(yong)靜(jing)脈(mai)—静脉体外膜(mo)氧合（VV—ECMO）模(mo)式，维持患者供氧水(shui)平(ping)。经頸(jing)内静脉、股(gu)静脉分(fen)別(bie)置(zhi)入ECMO導(dao)管，确保了患者术中氧飽(bao)和度保持在安全线内。

最终，王阿姨的右總(zong)支气管和右中间支气管被切除了3.5厘(li)米(mi)，左总支气管被切除了2.5厘米，气管被切除了2厘米，形(xing)成了气管切端(duan)、左总支气管切端、右中间支气管切端和右上叶支气管切端，共(gong)计4个气管切端。这意(yi)味(wei)在手术中，主刀医生需(xu)要进行3次吻合操作。无論(lun)是切除长度还是吻合口數(shu)量(liang)，均(jun)創(chuang)造(zao)了团队之最，該(gai)手术难度在國(guo)内也非(fei)常少(shao)見(jian)。术后，王阿姨被送至重症監(jian)护室(shi)繼(ji)續(xu)觀(guan)察(cha)。

“整场手术还是很(hen)順(shun)利(li)的，但是后续患者的监护观察及护理(li)治(zhi)療(liao)非常关键。”赵晓菁介(jie)紹(shao)，“由于患者术中进行体外循(xun)環(huan)下的ECMO手术，虽然吻合过程顺利，但容(rong)易(yi)產(chan)生組(zu)織(zhi)水肿問(wen)題(ti)。伴(ban)隨(sui)着持续吻合口水肿现象(xiang)出现，如何维持气道氧气供应和防(fang)治肺(fei)部感(gan)染，这給(gei)后续医疗、护理帶(dai)来了非常大的挑战。”持续的吻合口水肿又(you)带来后期軟(ruan)骨(gu)环的软化(hua)及肉(rou)芽(ya)增(zeng)生，医疗团队巧(qiao)妙(miao)精准计算(suan)合理气管造口，结合使(shi)用冷(leng)凍(dong)消(xiao)融(rong)手术，清(qing)除吻合口肉芽组织，极大改(gai)善(shan)了患者呼吸困(kun)难症狀(zhuang)，并在近(jin)期顺利封(feng)閉(bi)了气管造口。如今，王阿姨身(shen)体状態(tai)平稳，即將(jiang)出院。返(fan)回(hui)搜(sou)狐(hu)，查看更(geng)多

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