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<随心_句子c><随心_句子c><随心_句子c><随心_句子c><随心_句子c>42歲(sui)男(nan)子(zi)投(tou)保(bao)壹(yi)年(nian)後(hou)被(bei)診(zhen)出(chu)癌(ai)癥(zheng)，陽(yang)光(guang)人(ren)壽(shou)拒(ju)賠(pei)並(bing)單(dan)方(fang)終(zhong)止(zhi)合(he)同(tong)，理(li)由(you)是(shi)...

42岁男子投保一年后被诊出癌症，阳光人寿拒赔并单方终止合同，理由是...

42岁的(de)董(dong)先(xian)生(sheng)在(zai)高(gao)校(xiao)任(ren)職(zhi)，熬(ao)不(bu)住(zhu)銷(xiao)售(shou)員(yuan)推(tui)销，購(gou)買(mai)了(le)一份(fen)6年期(qi)“阳光人寿i保定(ding)期醫(yi)療(liao)保險(xian)”。不幸(xing)的是，一年之(zhi)后被诊斷(duan)為(wei)“左(zuo)腎(shen)癌”。

當(dang)他(ta)懷(huai)著(zhu)(zhe)沈(chen)痛(tong)心(xin)情(qing)找(zhao)保险公(gong)司(si)理赔時(shi)，萬(wan)万沒(mei)想(xiang)到(dao)，阳光人寿陜(shan)西(xi)公司稱(cheng)投保前(qian)未(wei)如(ru)實(shi)告(gao)知(zhi)身(shen)體(ti)健(jian)康(kang)狀(zhuang)況(kuang)，不但(dan)拒赔還(hai)单方终止了合同。

患(huan)病(bing)理赔时，

被保险公司拒赔且(qie)单方终止合同

“当时也(ye)是一個(ge)熟(shu)人介(jie)紹(shao)認(ren)識(shi)的，但之后熬不住該(gai)销售员電(dian)話(hua)轟(hong)炸(zha)，加(jia)上(shang)也没有(you)多(duo)少(shao)錢(qian)，所(suo)以(yi)也就(jiu)购买了阳光人寿保险。”7月(yue)4日(ri)，陕西男子董先生向(xiang)大(da)風(feng)新(xin)聞(wen)投訴(su)称，自(zi)己(ji)今(jin)年42岁，是陕西一高校的在职教(jiao)師(shi)。

2022年3月31日，其(qi)通(tong)過(guo)阳光人寿保险股(gu)份有限(xian)公司陕西分(fen)公司赤(chi)峰(feng)电销中(zhong)心 ，投保了险種(zhong)为“阳光人寿i保定期医疗保险 ”的保险，基(ji)本(ben)保险金(jin)額(e)：400万元(yuan) ，交(jiao)費(fei)期間(jian)：6年，保险费为：60.51元/月。

董先生称，2023年5月2日，因(yin)患病住院(yuan)被榆(yu)林(lin)市(shi)星(xing)元医院/榆林市第(di)四(si)医院诊断其患有：1.左肾癌；2.慢(man)性(xing)膀(pang)胱(guang)炎(yan)；3.脂(zhi)肪(fang)肝(gan)。

他表(biao)示(shi)，自己在學(xue)校交有社(she)保，在住院期间有一定比(bi)例(li)的医疗费用(yong)報(bao)销。作(zuo)为基本医疗报销之外(wai)的商(shang)業(ye)保险，就應(ying)该承(cheng)擔(dan)相(xiang)對(dui)应的费用报销。但他出院向阳光人寿陕西分公司遞(di)交报销資(zi)料(liao)之后，该公司工(gong)作人员給(gei)他了一份《協(xie)議(yi)書(shu)》，提(ti)出一次(ci)性给予(yu)保费 6712.95 元后解(jie)除(chu)合同，被他拒絕(jue)。

2023年6月6日，阳光人寿保险股份有限公司陕西分公司出具(ju)的《阳光人寿理赔決(jue)定通知书》，他不僅(jin)被直(zhi)接(jie)拒赔同时还单方终止合同。

董先生称，阳光人寿陕西分公司给出的拒赔理由是：“投保前未对被保人投保前身体健康状况履(lv)行(xing)书面(mian)如实告知義(yi)務(wu)。”依(yi)據(ju)是被投保前三(san)年的体檢(jian)报告中其有脂肪肝。

保险公司承认：

未要(yao)求(qiu)被保人提供(gong)相应的体检报告

7月5日下(xia)午(wu)2时許(xu)，大风新闻記(ji)者(zhe)來(lai)到阳光人寿陕西分公司，该公司辦(ban)公室(shi)負(fu)責(ze)人針(zhen)对此(ci)事(shi)作出回(hui)应。

针对大风新闻记者詢(xun)問(wen)，2023年6月6日给董先生出具的《阳光人寿理赔决定通知书》是否(fou)为该公司文(wen)件(jian)？

该公司办公室负责人介绍，確(que)系(xi)该公司给予董先生的拒赔通知函(han)。

那(na)麽(me)该公司拒赔的理由是什(shen)么呢(ne)？

该负责人回復(fu)称，董先生涉(she)及(ji)本次险种健康告知，被保人投保时未对被保人投保前身体健康状况履行书面如实告知义务。

针对记者询问，该公司在與(yu)董先生簽(qian)訂(ding)投保合同时，是否要求其提供相应的体检报告？

该负责人答(da)，這(zhe)个没有要求，行业裏(li)面都(dou)是这樣(yang)操(cao)作的。按(an)照(zhao)要求被投保人最(zui)近(jin)幾(ji)年身体健康，無(wu)住院记錄(lu)。

那么按照銀(yin)保監(jian)會(hui)等(deng)部(bu)門(men)的要求，对於(yu)被投保人后期电话询问时，是否会问及被投保人身体健康情况呢？电话回訪(fang)的內(nei)容(rong)是什么呢？

该负责人答，保险公司电话回访的内容主(zhu)要核(he)实，被投保人是否是本人投保、对合同條(tiao)款(kuan)内容是否看(kan)过等，并不会專(zhuan)门询问其健康问題(ti)。

当记者進(jin)一步(bu)询问，如果(guo)没有董先生三年的体检报告，其目(mu)前被医院诊断的“左肾癌”，是否屬(shu)于理赔範(fan)圍(wei)？

阳光人寿陕西分公司办公室负责人表示，如果被投保人董先生投保之前是健康体且首(shou)次理赔，則(ze)属于理赔范围。

签約(yue)前保险公司“健康信(xin)息(xi)告知”8項(xiang)病症，

并未包(bao)含(han)“脂肪肝”

在大风新闻记者的采(cai)访中，阳光人寿陕西分公司關(guan)于董先生投保拒赔的理由是：“投保前未对被保人投保前身体健康状况履行书面如实告知义务。”

在此前讓(rang)董先生主動(dong)解除合同的《协议书》中，关于雙(shuang)方解除合同有这样的描(miao)述(shu)：“本次經(jing)調(tiao)查(zha)核实：投保人董先生2019.5.9体检，体重(zhong)指(zhi)數(shu)偏(pian)高、高血(xue)壓(ya)、脂肪肝、白(bai)細(xi)胞(bao)偏高史(shi);2020.12.10 体检，高血压、甘(gan)油(you)三酯(zhi)偏高、高尿(niao)酸(suan)血症、谷(gu)氨(an)酰(xian)轉(zhuan)肽(tai)酶(mei)偏高、脂肪肝；2021.12.31 体检，甘油三酯偏高、谷丙(bing)转氨酶、脂肪肝、右(you)膝(xi)关節(jie)腔(qiang)少量(liang)積(ji)液(ye) 。”

记者在查閱(yue)董先生2022年03月31日投保时的《阳光人寿保险合同》时發(fa)現(xian)，在该合同《健康信息告知》中，有这样一条描述，即(ji)：被保险人是否曾(zeng)存(cun)在或(huo)被告知怀疑(yi)存在下列(lie)症状或疾(ji)病，列出了腫(zhong)瘤(liu)、結(jie)节和(he)息肉(rou)等8项病症要求确认。

但对比《协议书》中有关董先生体检内容，均(jun)不在《健康信息告知》8项病症项目。

律(lv)师觀(guan)點(dian):

保险公司应当按照合同约定向董先生理赔

陕西同步律师事务所馬(ma)聰(cong)律师认为，根(gen)据最高人民(min)法(fa)院关于適(shi)用《中華(hua)人民共(gong)和國(guo)保险法》若(ruo)幹(gan)问题的解釋(shi)（二(er)）第六(liu)条第一款之規(gui)定，投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容，即保险人没有询问的内容，投保人无需(xu)主动告知。第二款规定，保险公司以投保人違(wei)反(fan)了对投保单询问表中所列概(gai)括(kuo)性条款的如实告知义务为由請(qing)求解除合同的，人民法院不予支(zhi)持(chi)，但该概括性条款有具体内容的除外。”

一般(ban)保险公司出具的保险合同内容中，有一頁(ye)为《被保险人健康告知》，该页需投保人明(ming)确被保险人是否存在上述疾病或住院等情形(xing)，一般该告知系格(ge)式(shi)条款，条目眾(zhong)多、项目繁(fan)多，在不做(zuo)出特(te)別(bie)說(shuo)明和提示的情况，極(ji)其不易(yi)註(zhu)意(yi)到。如果该類(lei)格式条款保险公司未予以顯(xian)著提示并告知，投保人即使(shi)已(yi)确认均无该页所示情况或疾病，也无法确认投保人存在故(gu)意或重大过失(shi)未告知情形。

在司法实务中，因为保险公司具有相关专业知识，法院通常(chang)会將(jiang)是否明确履行了说明义务的舉(ju)證(zheng)责任分配(pei)给保险公司，如果保险公司无法提供证据证明投保人在询问范围内存在故意或重大过失未告知情形，保险公司则无法依据投保人未履行如实告知义务而(er)解除合同。

本案(an)中，根据已有事实可(ke)知，阳光人寿负责人明确承认其在与董先生签订投保合同时，并未要求对方提供相应的体检报告，且在投保时向董先生出具的《健康信息告知》中也并未注明存在“脂肪肝”这一病症就禁(jin)止投保的条款，因此可以确定阳光人寿在投保时并未就该病症履行明确的说明义务，其拒绝赔付(fu)的行为无效(xiao)，应当按照保险合同的相关標(biao)準(zhun)向董先生理赔。

来源(yuan)：大风新闻记者 陳(chen)思(si)存返(fan)回搜(sou)狐(hu)，查看更(geng)多

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