广告公司成本费用详解

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“打一针，一周(zhou)瘦了(le)8斤。”蔣(jiang)毅(yi)（化(hua)名(ming)）在(zai)朋(peng)友(you)圈(quan)看(kan)到(dao)前(qian)同(tong)事(shi)使(shi)用(yong)司美格鲁肽註(zhu)射(she)液(ye)（Ozempic，中(zhong)文(wen)商(shang)品(pin)名為(wei)諾(nuo)和(he)泰(tai)），瞬(shun)間(jian)心(xin)動(dong)了。從(cong)前同事口(kou)中，蒋毅第(di)一次(ci)聽(ting)說(shuo)了這(zhe)款(kuan)药物(wu)，“我(wo)當(dang)時(shi)很(hen)興(xing)奮(fen)，在和前同事聊(liao)完(wan)之(zhi)後(hou)，幾(ji)乎(hu)是(shi)一邊(bian)查(zha)这個(ge)東(dong)西(xi)，一边找(zhao)‘黃(huang)牛(niu)’下(xia)單(dan)”。

一支(zhi)1.5ml的(de)司美格鲁肽注射液，蒋毅花(hua)了800元(yuan)，較(jiao)醫(yi)院(yuan)478.8元的定(ding)價(jia)貴(gui)了近(jin)70%。高(gao)溢(yi)价之外(wai)，效(xiao)果(guo)也(ye)是顯(xian)著(zhu)的，“第一次注射的效果非(fei)常好(hao)，連(lian)續(xu)兩(liang)天(tian)半(ban)的时间，我只(zhi)吃(chi)了一个羊(yang)角(jiao)蜜(mi)，但(dan)完全(quan)不(bu)餓(e)，也沒(mei)有(you)頭(tou)暈(yun)乏(fa)力(li)的感(gan)覺(jiao)。”蒋毅告(gao)訴(su)时代(dai)周報(bao)記(ji)者(zhe)，在断断续续注射了三(san)支诺和泰后，身(shen)高189cm的他(ta)體(ti)重(zhong)已(yi)經(jing)降到了220斤。

圖(tu)片(pian)來(lai)源(yuan)：诺和诺德(de)

“我自(zi)己(ji)感觉注射期(qi)间身体更(geng)輕(qing)盈(ying)了，腰(yao)圍(wei)也小(xiao)了，身边的朋友和親(qin)戚(qi)也不时感慨(kai)我的臉(lian)小了一圈。”他表(biao)示(shi)，“除(chu)了錢(qian)，没有其(qi)他的代价。”

司美格鲁肽（Semaglutide，也譯(yi)作(zuo)索(suo)瑪(ma)鲁肽）是一款人(ren)胰(yi)高血(xue)糖素(su)樣(yang)肽-1（GLP-1）受(shou)体激动劑(ji)。因(yin)减重效果好，副(fu)作用小，司美格鲁肽近几年(nian)迅(xun)速(su)席(xi)卷(juan)社(she)交(jiao)媒(mei)体，被(bei)奉(feng)为“减肥神药”。

2021年4月(yue)，诺和诺德（NV.NYSE）旗(qi)下的司美格鲁肽注射液首(shou)次在中國(guo)獲(huo)批(pi)上(shang)市(shi)，目(mu)前僅(jin)用於(yu)改(gai)善(shan)2型(xing)糖尿(niao)病(bing)患(huan)者的血糖控(kong)制(zhi)。“我們(men)鄭(zheng)重提(ti)示，目前诺和泰在中国获批的治(zhi)療(liao)領(ling)域(yu)为2型糖尿病，請(qing)患者嚴(yan)格按(an)照(zhao)医生(sheng)處(chu)方(fang)用药並(bing)通(tong)過(guo)正(zheng)規(gui)授(shou)權(quan)渠(qu)道(dao)購(gou)药，以(yi)確(que)保(bao)用药的有效和安(an)全性(xing)。”诺和诺德相(xiang)關(guan)負(fu)責(ze)人在接(jie)受时代周报记者采(cai)訪(fang)时表示，公(gong)司高度(du)关注患者用药安全，严格禁(jin)止(zhi)在任(ren)何(he)場(chang)合(he)進(jin)行(xing)处方药的非適(shi)應(ying)癥(zheng)推(tui)廣(guang)。

这并没有阻(zu)止“蒋毅们”的购買(mai)步(bu)伐(fa)，甚(shen)至(zhi)許(xu)多(duo)体重指(zhi)數(shu)（BMI）在正常範(fan)围內(nei)的健(jian)康(kang)人士(shi)也開(kai)始(shi)注射司美格鲁肽减肥。需(xu)求(qiu)增長(chang)的同时，各(ge)大(da)城(cheng)市自去(qu)年7月就(jiu)相繼(ji)爆(bao)出(chu)司美格鲁肽断货的情(qing)況(kuang)，断货甚至影(ying)響(xiang)了部(bu)分(fen)糖尿病患者的正常用药。

“就算(suan)没有获批减重的适应症，但它(ta)是获批治疗2型糖尿病的，那(na)我就觉得(de)它就是正规的药。”蒋毅说。

不过很快(kuai)，需要(yao)减肥的患者们也不用擔(dan)心适应症的問(wen)題(ti)了。6月3日(ri)，国家(jia)药監(jian)局(ju)药審(shen)中心（CDE）官(guan)網(wang)显示，诺和诺德的司美格鲁肽注射液新(xin)适应症提交上市申(shen)请。2022年8月，司美格鲁肽注射液在国内完成上述(shu)减肥适应症的III期臨(lin)床(chuang)（CTR20202040）。據(ju)推測(ce)，此(ci)次申报的适应症为减重适应症，即(ji)作为低(di)卡(ka)路(lu)裏(li)飲(yin)食(shi)和增加(jia)体力活(huo)动的輔(fu)助(zhu)治疗用于初(chu)始BMI≥30kg/㎡(肥胖(pang))，或(huo)27kg/㎡≤BMI<30kg/㎡(超(chao)重)并且(qie)伴(ban)有至少(shao)一種(zhong)與(yu)超重相关合并症的成人患者。

时代周报记者調(tiao)查發(fa)現(xian)，当前，即使没有糖尿病的适应症，作为处方药的司美格鲁肽也可(ke)以从電(dian)商、“黄牛”代购等(deng)渠道获得。药企(qi)与医生均(jun)提醒(xing)此舉(ju)存(cun)在风险，但“每(mei)周打一针便(bian)能(neng)轻松(song)减肥”的誘(you)惑(huo)卻(que)讓(rang)愛(ai)美人士趨(qu)之若(ruo)鶩(wu)，甚至不少精(jing)英(ying)人群(qun)也被圈粉(fen)。

风靡(mi)金(jin)融(rong)圈和医药圈

事實(shi)上，業(ye)内對(dui)人们將(jiang)司美格鲁肽用于减肥并不意(yi)外。由(you)于糖尿病和减重在促(cu)进代謝(xie)、降低血糖方面(mian)目標(biao)一致(zhi)，降糖药被超适应症用来减重的歷(li)史(shi)由来已久(jiu)。在GLP-1類(lei)药物出现前，也有减肥人士嘗(chang)試(shi)用经典(dian)降糖药物二(er)甲(jia)雙(shuang)胍(gua)进行减重，类似(si)的做(zuo)法(fa)也一直(zhi)飽(bao)受爭(zheng)議(yi)。

“司美格鲁肽的药理(li)機(ji)制为通过刺(ci)激腸(chang)促胰素，即GLP-1受体，进而(er)增加胰島(dao)素的分泌(mi)，以及(ji)抑(yi)制胰高血糖素的分泌，从而達(da)到降糖的目的。另(ling)外，司美格鲁肽還(hai)可以作用于人体下丘(qiu)腦(nao)的进食中樞(shu)，抑制食欲(yu)，减緩(huan)胃(wei)的排(pai)空(kong)，从而达到降低体重的作用。”广州(zhou)中医药大學(xue)第一附(fu)屬(shu)医院白(bai)雲(yun)医院重症医学科(ke)负责人彭(peng)曉(xiao)紅(hong)告诉时代周报记者。

2005年，阿(e)斯(si)利(li)康推出了全球(qiu)首款GLP-1RA药物艾(ai)塞(sai)那肽（Exenatide），正式(shi)开啟(qi)GLP-1RA治疗糖尿病的时代。截(jie)至目前，GLP-1类药物已从短(duan)效药剂逐(zhu)步发展(zhan)至长效药剂，前者的代表药物为诺和诺德的利拉(la)鲁肽（Liraglutid），需每天注射一次；后者則(ze)包(bao)括(kuo)诺和诺德的司美格鲁肽、禮(li)来的度拉糖肽（Dulaglutide）等，不仅只需每周注射一次，而且在减重、保護(hu)心血管(guan)方面也表现出了短效药剂難(nan)以企及的優(you)勢(shi)。

目前，诺和诺德旗下共(gong)有3款司美格鲁肽药物获得FDA批準(zhun)，商品名分別(bie)是Ozempic、Wegovy和Rybelsus（口服(fu)剂性）。三款药物中，仅Wegovy（2.4mg，每周一次）在FDA获批减重适应症，用于至少有一种体重相关疾(ji)病（如(ru)高血壓(ya)、2 型糖尿病或高膽(dan)固(gu)醇(chun)）肥胖或超重成人的慢(man)性体重管理。

在国外，注射司美格鲁肽减肥，对于肥胖和爱美人士来说早(zao)已是司空見(jian)慣(guan)。2022年10月，特(te)斯拉首席執(zhi)行官埃(ai)隆(long)·馬(ma)斯克(ke)曾(zeng)在社交媒体提到，自己一个月内减重18斤，方法包括節(jie)食和使用司美格鲁肽注射液。越(yue)来越多的成功(gong)案(an)例(li)以及其减重适应症在美国获批，也让逐漸(jian)司美格鲁肽出圈，甚至被直接冠(guan)上了“减肥针”的稱(cheng)號(hao)，成了部分追(zhui)求高效减肥人士的新選(xuan)擇(ze)。

在金融圈，使用司美格鲁肽維(wei)持(chi)体重，已经不是什(shen)麽(me)新鮮(xian)事了。曾在美国留(liu)学的金融从业者徐(xu)巖(yan)（化名）一直关注著(zhe)司美格鲁肽的研(yan)发进度，甚至會(hui)去檢(jian)索相关論(lun)文。他告诉时代周报记者，自己也曾尝试过二甲双胍和奧(ao)利司他，相比(bi)之下，司美格鲁肽的效果最(zui)好，副作用也最小。“身边很多做医药的私(si)募(mu)也在用，在我们圈子(zi)里很常见。”

一位(wei)连鎖(suo)药店(dian)龍(long)头企业的高管也向(xiang)时代周报记者透(tou)露(lu)，医药行业很多人都(dou)在用，“我身边就有不少高管在用。有些(xie)人并不胖，但耐(nai)不住(zhu)司美格鲁肽效果好，副作用又(you)小。”該(gai)高管如是说。

失(shi)范下的不良(liang)反(fan)应

以“司美格鲁肽”“减肥针”等为关鍵(jian)詞(ci)在社交平(ping)臺(tai)上检索，分享(xiang)减重效果的帖(tie)子不在少数，但也有使用不当或是在非医院渠道购买的网友表示出现了不同程(cheng)度的不良反应。

顧(gu)芳(fang)（化名）就是其中一个。顾芳告诉时代周报记者，自己身边有三四(si)个客(ke)戶(hu)为减肥使用司美格鲁肽，“据说会抑制食欲，但没有对身体其他功能的損(sun)傷(shang)。”

心动的顾芳很快从京(jing)东下单了1支的3ml诺和泰，總(zong)花費(fei)为1054元。按照说明(ming)書(shu)，诺和泰的注射剂量(liang)应为0.25ml/周/次。顾芳原(yuan)本(ben)計(ji)劃(hua)首次注射剂量控制在0.2ml，却因为誤(wu)把(ba)1ml的刻(ke)度当成0.1ml，一次性給(gei)自己推了2ml。超剂量的注射，让顾芳连续两天出现反胃、嘔(ou)吐(tu)的情况。

图片来源：图蟲(chong)

“注射第二天，呕吐症狀(zhuang)已经改善，但是没有太(tai)多食欲，也算是达到了打针的初衷(zhong)。原来一个外賣(mai)原本能吃完，现在吃三分之一或四分之一就不想(xiang)吃了。”顾芳称。由于一直没有食欲，顾芳减肥的效果也十(shi)分明显，不到两周的时间已经瘦了7斤。

盡(jin)管效果显著，顾芳却对是否(fou)继续使用表示猶(you)豫(yu)。“一只注射筆(bi)是3ml，上次注射多了，现在还剩(sheng)一半。”她(ta)表示，“可能这个月不会再(zai)注射了，之前吃啥(sha)吐啥造(zao)成的心理陰(yin)影太大了，等下个月看看，目前也不打算买第二支。”

除了因超剂量注射出现呕吐、反胃外，更有甚者被救(jiu)护車(che)送(song)进医院，危(wei)及性命(ming)。

彭晓红告诉时代周报记者，2023年2月，她的團(tuan)隊(dui)收(shou)治了一名27歲(sui)使用司美格鲁肽后出现严重不良反应的女(nv)性。

据彭晓红介(jie)紹(shao)，这名女性生完二胎(tai)后，出于减重的目的在美容(rong)院注射了司美格鲁肽，不久便出现了严重的药物反应。“患者惡(e)心呕吐、呼(hu)吸(xi)困(kun)难，我们判(pan)断这是由司美格鲁肽引(yin)起(qi)的过敏(min)而導(dao)致的喉(hou)头水(shui)腫(zhong)。经过我们的搶(qiang)救，患者得到了及时救治。但如果没有及时送医，则可能因为缺(que)氧(yang)而导致出现不可逆(ni)的脑损伤。”

彭晓红提醒，司美格鲁肽目前在国内的适应症只有2型糖尿病，且使用中也存在一些副作用，包括胃肠道及消(xiao)化系(xi)統(tong)的不良反应，如恶心、呕吐、消化不良、食欲下降，甚至诱发胰腺(xian)炎(yan)、胆囊(nang)炎；还有可能造成水肿、皮(pi)疹(zhen)、蕁(xun)麻(ma)疹、过敏等症状，注射部位也可能出现局部反应，如感染(ran)、結(jie)节等，司美格鲁肽并非适合所(suo)有人。

断货成常态

超适应症使用需求的增加，加上司美格鲁肽的產(chan)能有限(xian)，加劇(ju)了市场供(gong)应緊(jin)張(zhang)的情形(xing)，医院、药店断货成为常态。

时代周报记者注意到，早在2022年7月，就有网友陸(lu)续发帖抱(bao)怨(yuan)当地(di)医院的司美格鲁肽断货。彼(bi)时，一名杭(hang)州的网友发帖称，“每个月月初打电話(hua)去各大医院药房(fang)问有没有药，每家医院都说没有，问医生都说被自费的配(pei)走(zou)了。”2023年4月21日，一名重慶(qing)的网友发帖詢(xun)问：“请问重庆哪(na)个医院有司美格鲁肽，糖尿病患者开不到药。”

断药的感知(zhi)不仅来自患者，医生们对此也感到無(wu)奈(nai)。中山(shan)大学附属第一医院内分泌科医生衛(wei)国红在接受媒体采访时表示，医院曾遇(yu)到过不少减重需求来就診(zhen)的患者，该药一度断货，导致糖尿病患者都没辦(ban)法正常用药。后来医院作出了调整(zheng)，严格控制适应症，只给糖尿病患者开药。

事实上，购买渠道的可靠(kao)性至关重要。作为注射药剂，司美格鲁肽的保存環(huan)境(jing)需为2°C-8°C，除医院药房外，只有部分大型连锁药店具(ju)備(bei)这样的冷(leng)鏈(lian)運(yun)輸(shu)能力。

6月1日，时代周报记者聯(lian)系了广州多家線(xian)下连锁药店进行询问，其中三家定點(dian)零(ling)售(shou)药店均表示，司美格鲁肽需要憑(ping)借(jie)处方才(cai)能购买，目前市场上普(pu)遍(bian)缺货，店内也处于断货状态，不确定何时能拿(na)到货。

一家药店店員(yuan)说：“司美格鲁肽断货很久了，市场上拿不到货，渠道也缺货。”另一家药店店员也表示，店内司美格鲁肽已经断货快一年了，廠(chang)家目前只供货给医院，药房普遍拿不到。

但与医院、线下药店“頻(pin)频断货”的状况形成鲜明对比的是，司美格鲁肽在线上平台等渠道的售卖却“熱(re)火(huo)朝(chao)天”。

图片来源：京东

时代周报记者在京东、美团、淘(tao)寶(bao)等电商平台检索发现，诺和诺德的司美格鲁肽1.5ml/支的价格在600元左(zuo)右(you)，3ml/支的价格在1050元左右，在銷(xiao)量首位的店鋪(pu)評(ping)论超过了2萬(wan)條(tiao)。评论中，有来自缺货的糖尿病患者称：“给老(lao)爸(ba)买的，医院买不到，只能溢价到网上买”；也有多次回(hui)购的减肥人士：“很好，一周已经瘦了8斤了”。

时代周报记者在测试线上购买流(liu)程时也发现，只需点擊(ji)线上药師(shi)开具糖尿病2型处方即可，无需提供任何材(cai)料(liao)，从购买到付(fu)款不超过一分鐘(zhong)。

相比电商渠道，医院和药店渠道价格更具优势。2021年，诺和泰进入(ru)了国家医保談(tan)判目錄(lu)。据郑州市第一人民(min)医院官网，1.5ml/支和3ml/支的诺和泰目前价格分别为478.80元和813.96元，相较电商平台的价格便宜(yi)20%左右。

使用司美格鲁肽也并非真(zhen)的“一勞(lao)永(yong)逸(yi)”。蒋毅告诉时代周报记者，在注射第三支司美格鲁肽后，抑制食欲的效果较前两支明显下降。“不知道是我产生了耐药性，还是因为換(huan)了‘黄牛’买了假货。”他表示。

假药风险几何？

在接受媒体采访时，卫国红也提到，使用司美格鲁肽后，抑制食欲和减重效果也会逐渐降低。

部分产生耐药性的减肥人士开始尋(xun)求“特殊(shu)渠道”。

销售司美格鲁肽的“黄牛”张睿(rui)（化名）告诉时代周报记着，目前，3ml/支的诺和泰售价为1100元/支，1.5ml/支的售价则为680元/支，与电商平台相差(cha)无几。

除了上述国产版(ban)的货源，张睿手(shou)上还有港(gang)版、歐(ou)版的司美格鲁肽。“（三个版本）只是效果有差距(ju)，港版和欧版属于原裝(zhuang)进口，可能功效上会明显点。”张睿宣(xuan)称。据其介绍，港版司美格鲁肽针剂价格稍(shao)高，为2450元/支，欧版价格每支不到2000元/支，且这两款司美格鲁肽訂(ding)货时间稍长，基(ji)本要等一个月。

除了注射液，张睿称，自己也代理了Rybelsus（口服版司美格鲁肽），售价为2400元/盒(he)。他強(qiang)调，“口服片是最多人回购的，一盒一个月的量。不少大基数的客户对注射液产生了耐药性，换成口服药效果更好。”

张睿还透露，通过“黄牛”代购不需要实名。“不管是医院、线上还是线下药店，都要开实名药方才能购买。目前Rybelsus有现货在香(xiang)港，准备跨(kua)境上内地。”

此外，他还向时代周报记者介绍了Wegovy（2.4mg/0.75ml），售价为5000元/支，一盒4支差不多2万元。“这款我们是首发獨(du)家代理的，价格偏(pian)高但很多人回购，Wegovy和Rybelsus都是我们的‘爆款’。”张睿说。

但潛(qian)在的风险是，“黄牛”口中来自欧洲(zhou)、香港等地區(qu)的境外药品真假难以分辨(bian)，而更大的风险则来自“自制假药”。

2023年5月，浙(zhe)江(jiang)諸(zhu)暨(ji)警(jing)方于宣布(bu)偵(zhen)破(po)了全国首例非法研发、生产、销售含(han)有“司美格鲁肽”成分的假药案，涉(she)案金額(e)超过1億(yi)元。据媒体报道，这批含有“司美格鲁肽”成分的假药被冠名为“AB轻盈素”，生产核(he)心是拿到含有司美格鲁肽的原料，再通过一些化工(gong)材料和配比制成。

时代周报记者撥(bo)打了多家广州市内的多家美容院和减脂(zhi)瘦身机構(gou)，相关工作人员均表示其所在机构不存在司美格鲁肽相关的减肥针的項(xiang)目。一位医美行业从业者告诉时代周报记者，医美机构没有拿到司美格鲁肽的合法渠道，“之前在做的都是些‘野(ye)路子’，现在更是基本上没有敢(gan)公开承(cheng)認(ren)做的。”

北(bei)京大学糖尿病中心主(zhu)任、北京大学人民医院内分泌和代谢科主任紀(ji)立(li)農(nong)在接受时代周报记者采访时，也曾透露对通过非正规渠道购买并使用司美格鲁肽现象(xiang)的担憂(you)。“司美格鲁肽是现在用得最多的减重药物，实際(ji)上医院有时候(hou)也会超适应症使用，但这种情况首先(xian)要得到医院法规方面的批准，第二还需要与患者溝(gou)通，获得患者的知情同意。”

中国药促会糖尿病与代谢性疾病药物临床研究(jiu)專(zhuan)业委(wei)员会名譽(yu)主委楊(yang)文英也提到，现在不但是超适应症使用，甚至有点亂(luan)用。“有些女孩(hai)子为了瘦身，就是夏(xia)天打几个月，秋(qiu)天就不打了，来回的体重减轻再回復(fu)，这种波(bo)动对身体是有害(hai)的。”杨文英表示。

“减重可以改善血糖血压，最終(zhong)是为了健康。”纪立农提醒道。返(fan)回搜(sou)狐(hu)，查看更多

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