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fengfudeyouximoshi，maoxianmoshipeixunmoshikangzhengfangshishoukanfangshi。tongguojiandandehuidawenti，jiukeyishiwanjiahenquanmiandelejiezijideneixin，genjudaanlaitiaozhengzijidexintai。zhichizhakanjiaxiaodefeiyong，youmeiyouyinxingshoufeidengxinxi，rangninenggouxuanzegenghaodejiaxiao；xiangshougaoxiaodebangong，dongderenxinghuakaifadebianli；tahaiyouhenduoxitongxiaogongju，keyisuiyishiyong。butonggeshideduanshipinheyinpinyekeyizaixianziyoubianji。科(ke)技(ji)賦(fu)能(neng)醫(yi)保(bao)支(zhi)付(fu)方(fang)式(shi)改(gai)革(ge)，助(zhu)力(li)三(san)医高(gao)質(zhi)量(liang)發(fa)展(zhan)

自(zi)國(guo)家(jia)正(zheng)式啟(qi)動(dong)DRG/DIP支付方式改革以(yi)來(lai)，在(zai)提(ti)高医保基(ji)金(jin)使(shi)用(yong)效(xiao)率(lv)、規(gui)範(fan)医療(liao)機(ji)構(gou)和(he)医生(sheng)診(zhen)疗行(xing)為(wei)、優(you)化(hua)医疗資(zi)源(yuan)配(pei)置(zhi)等(deng)方面(mian)，對(dui)医院(yuan)管(guan)理(li)提出(chu)了(le)更(geng)高的(de)要(yao)求(qiu)。医院需(xu)要通(tong)過(guo)提高医疗數(shu)據(ju)质量、加(jia)強(qiang)成(cheng)本(ben)意(yi)識(shi)、提高效率、引(yin)入(ru)DRG績(ji)效分(fen)析(xi)平(ping)臺(tai)等工(gong)具(ju)，加快(kuai)進(jin)行信(xin)息(xi)化的建(jian)設(she)和改造(zao)，以便(bian)更好(hao)地(di)應(ying)对支付方式改革帶(dai)来的挑(tiao)戰(zhan)。

2022年(nian)，全(quan)国多(duo)家頂(ding)級(ji)公(gong)立(li)三甲(jia)医綜(zong)合(he)医院，引入了泰(tai)康(kang)的整(zheng)套(tao)DRG解(jie)決(jue)方案(an)，在泰康院端(duan)科技團(tuan)隊(dui)的支持(chi)下(xia)完(wan)成了院內(nei)DRG系(xi)統(tong)部(bu)署(shu)建设，搭(da)建了数据校(xiao)驗(yan)處(chu)理平台。除(chu)通过科技手(shou)段(duan)協(xie)助医院以外(wai)，泰康還(hai)为医院提供(gong)了国家政(zheng)策(ce)學(xue)習(xi)，病(bing)案、清(qing)單(dan)填(tian)寫(xie)培(pei)訓(xun)，點(dian)对点数据分析，組(zu)織(zhi)内部考(kao)核(he)等壹(yi)系列(lie)服(fu)務(wu)，幫(bang)助医院從(cong)提升(sheng)数据质量、合理化医疗行为等多方面積(ji)極(ji)主(zhu)动应对国家改革，使得(de)医院整體(ti)服务效率有(you)了明(ming)顯(xian)的提升，在DRG改革中(zhong)突(tu)显成效。

基於(yu)在医保方面的多年积累(lei)和深(shen)度(du)理解，泰康探(tan)索(suo)出的“科技+服务”整体解决方案，助力医院进一步(bu)提升精(jing)細(xi)化管理能力。通过自主研(yan)发的“医院DRG综合分析管理平台”、“医院医保結(jie)算(suan)自控(kong)系统”、“医院智(zhi)慧(hui)編(bian)碼(ma)系统”等科技產(chan)品(pin)，泰康为医院提供病案與(yu)清单质量管理能力，帮助医院对接(jie)医保省(sheng)平台實(shi)現(xian)结算清单上(shang)報(bao)，利(li)用大(da)数据分析能力为医院提供DRG/DIP支付方式下的費(fei)用盈(ying)虧(kui)分析以及(ji)绩效分析，实现全院、科室(shi)、医生、病例(li)等多維(wei)度数据分析，全面滿(man)足(zu)医院对DRG、DIP的管理与分析需求。此(ci)外，泰康依(yi)托(tuo)多年医保基金監(jian)管經(jing)验、积累大量專(zhuan)項(xiang)檢(jian)查(zha)规則(ze)，匹(pi)配医学、数据、財(cai)务、信息化能力和专業(ye)检查队伍(wu)，为医院提供医保基金检查審(shen)核服务。同(tong)時(shi)，泰康还对医院運(yun)營(ying)管理人(ren)員(yuan)和一線(xian)臨(lin)床(chuang)医師(shi)提供专业的培训服务。

在已(yi)有的医院项目(mu)实施(shi)过程(cheng)中，通过以上“科技+服务”能力的持續(xu)赋能提升，泰康所(suo)服务的医院在医保数据治(zhi)理、DRG支付下的精细化管理、医保结算合规审核方面都(dou)取(qu)得了显著(zhu)的效果(guo)。通过提高医疗服务的水(shui)平和质量，进一步满足患(huan)者(zhe)需求，越(yue)来越多的百(bai)姓(xing)將(jiang)享(xiang)受(shou)到(dao)更好的医疗保障(zhang)。

在助力医院提升管理能力的同时，泰康积极響(xiang)应政策號(hao)召(zhao)，在医保支付方式改革領(ling)域(yu)不(bu)斷(duan)探索，为提高医保基金使用效能提供解决方案。除急(ji)性(xing)住(zhu)院费用DRG/DIP支付方式改革的业务服务外，泰康还通过与包(bao)括(kuo)协和医学院在内的国内權(quan)威(wei)专家机构合作(zuo)，參(can)考国外先(xian)进支付方式相(xiang)關(guan)理論(lun)，提出“康復(fu)病组支付方式改革方案”，針(zhen)对急性住院開(kai)展按(an)DRG付费，对急性後(hou)期(qi)早(zao)/短(duan)期积极康复階(jie)段按功(gong)能相关分類(lei)（FRG）付费和中長(chang)期/专业護(hu)理阶段以患者为導(dao)向(xiang)付费模(mo)式（PDPM），形(xing)成了以總(zong)額(e)預(yu)算为基礎(chu)的“分段式-精细化”支付方式改革方案。泰康在浙(zhe)江(jiang)金華(hua)、湖(hu)南(nan)长沙(sha)、山(shan)東(dong)日(ri)照(zhao)、青(qing)島(dao)等地率先开展住院康复护理医保支付方式的探索，金华针对中长期康复住院的PDPM点数法(fa)付费自2021年11月(yue)起(qi)已进入正式付费阶段，长沙针对恢(hui)复期和慢(man)性期等不同分期病例的FRG+PDCRG方案也(ye)已在2022年底(di)进入了实際(ji)运行结算工作環(huan)節(jie)。

近(jin)年来，在构建多層(ceng)次(ci)的医疗保障体系过程中，商(shang)业健(jian)康保險(xian)从多方面入手，不断发揮(hui)作用。泰康积极响应深化医疗保障体系改革和推(tui)进医院高质量发展的政策号召，协助政府(fu)开展大病保险、长期护理保险、普(pu)惠(hui)医保等承(cheng)辦(ban)/经办工作，廣(guang)泛(fan)参与国家级医保支付方式改革試(shi)点建设和基金监管项目，支付项目服务超(chao)过18省50余(yu)個(ge)城(cheng)市(shi)，飛(fei)行检查服务覆(fu)蓋(gai)29省280个地市，搭建了包括长期护理保险雲(yun)平台、全流(liu)程支付方式改革核心(xin)系统、医保智能审核系统群(qun)、大病保险经办系统和医保基金监管平台等在内的政府医保服务科技体系，以专业和科技优勢(shi)，赋能医保相关服务。泰康将通过持续投(tou)入，致(zhi)力于为医保和医院提供优质的产品和服务，通过創(chuang)新(xin)引领、科技赋能，为推动我(wo)国医保和医疗行业的发展和进步而(er)不懈(xie)努(nu)力。返(fan)回(hui)搜(sou)狐(hu)，查看(kan)更多

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