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<随心_句子c><随心_句子c><随心_句子c><随心_句子c><随心_句子c>打(da)通(tong)信(xin)息(xi)孤(gu)島(dao)！監(jian)管(guan)部(bu)門(men)醞(yun)釀(niang)商(shang)業(ye)健(jian)康(kang)險(xian)信息與(yu)醫(yi)保(bao)信息共(gong)享(xiang)，涉(she)及(ji)六(liu)大(da)合(he)作(zuo)領(ling)域(yu)

來(lai)源(yuan)：券(quan)商中(zhong)國(guo)

數(shu)據(ju)孤岛壹(yi)直(zhi)是(shi)商业健康险主(zhu)要(yao)痛(tong)點(dian)之(zhi)一。目(mu)前(qian)，商业健康险信息与医保信息共享正(zheng)在(zai)酝酿中。

近(jin)日(ri)，国家(jia)医療(liao)保障(zhang)局(ju)規(gui)劃(hua)財(cai)務(wu)和(he)法(fa)规司(si)就(jiu)《国家金(jin)融(rong)监督(du)管理(li)總(zong)局与国家医疗保障局關(guan)於(yu)推(tui)進(jin)商业健康保险信息平(ping)臺(tai)与国家医疗保障信息平台信息共享的(de)協(xie)議(yi)（征(zheng)求(qiu)意(yi)見(jian)稿(gao)）》（下(xia)稱(cheng)意见稿）向(xiang)各(ge)地(di)医保局征求意见。目前已(yi)經(jing)完(wan)成(cheng)了(le)意见征集(ji)。

根(gen)据意见稿，未(wei)来兩(liang)者(zhe)或(huo)在六大领域開(kai)展(zhan)合作，包(bao)括(kuo)歷(li)史(shi)数据分(fen)析(xi)、藥(yao)品(pin)等(deng)錄(lu)、投(tou)保理賠(pei)情(qing)況(kuang)信息共享等多(duo)個(ge)方(fang)面(mian)。此(ci)舉(ju)不(bu)僅(jin)有(you)利(li)于进一步(bu)發(fa)揮(hui)商业健康保险的保障功(gong)能(neng)，有力(li)推動(dong)医保和商保在保障範(fan)圍(wei)和保障水(shui)平等方面的有效(xiao)銜(xian)接(jie)，還(hai)將(jiang)在控(kong)費(fei)提(ti)效、助(zhu)力社(she)會(hui)信用(yong)體(ti)系(xi)建(jian)設(she)等方面发挥作用。

分步建成信息共享機(ji)制(zhi)

意见稿顯(xian)示(shi)，金融监管总局和医保局本(ben)著(zhe)协同(tong)高(gao)效、互(hu)聯(lian)互通、有效利用、保障安(an)全(quan)的原(yuan)則(ze)，充(chong)分发挥各自(zi)優(you)勢(shi)，共同推进商业健康保险信息平台与国家医疗保障信息平台信息共享。

根据意见稿，在“十(shi)四(si)五(wu)”期(qi)間(jian)，分步建成流(liu)程(cheng)规范、制度(du)完善(shan)、技(ji)術(shu)先(xian)进的信息共享机制，有效整(zheng)合分析医保数据，支(zhi)持(chi)基(ji)本医保与保险业銀(yin)行(xing)业緊(jin)密(mi)合作，在服(fu)务能力、風(feng)险管控和信息化(hua)建设等方面實(shi)現(xian)合作共贏(ying)，滿(man)足(zu)人(ren)民(min)群(qun)眾(zhong)多樣(yang)化差(cha)異(yi)化的健康保障需(xu)求，提升(sheng)人民群众的獲(huo)得(de)感(gan)、幸(xing)福(fu)感和安全感，助力多層(ceng)次(ci)医疗保障体系建设。

對(dui)于合作方式(shi)，意见稿擬(ni)定(ding)，在遵(zun)守(shou)相(xiang)关法律(lv)法规，確(que)保信息共享安全的前提下，根据保险公(gong)司、银行等金融机構(gou)、各級(ji)医保部门和相关行业組(zu)織(zhi)在具(ju)体應(ying)用場(chang)景(jing)下的信息查(zha)詢(xun)和使(shi)用需求，依(yi)托(tuo)商业健康保险信息平台和国家医疗保障信息平台，通過(guo)总对总对接，以(yi)適(shi)當(dang)方式进行信息共享。

合作方向涉及六大领域

在具体合作领域方面，意见稿提出(chu)了六大合作领域，例(li)如(ru)：

通过大病(bing)保险、長(chang)期護(hu)理保险等政(zheng)策(ce)性(xing)业务领域的信息共享，支持医保部门和保险监管部门加(jia)強(qiang)业务监測(ce)分析，提升保险公司承(cheng)辦(ban)（经办）服务能力，在做(zuo)好(hao)历史数据分析基礎(chu)上(shang)更(geng)科(ke)學(xue)地设計(ji)保障方案(an)，保證(zheng)政策有效落(luo)地实施(shi)。

通过基本医保和商业健康保险在药品、医用耗(hao)材(cai)和医疗服务項(xiang)目等目录，以及定点医药机构和医护人員(yuan)等方面的信息共享，支持基本医保和商业健康保险在保障范围和保障水平等方面实现有效衔接。

通过基本医保和商业健康保险历史数据匯(hui)总分析的信息共享，支持商业健康保险針(zhen)对特(te)定地區(qu)、特定人群开发產(chan)品，满足人民群众个性化的健康保障需求。

通过基本医保和商业健康保险在定点医药机构支付(fu)結(jie)算(suan)情况的信息共享，支持商业健康保险提高理赔處(chu)理時(shi)效，為(wei)人民群众提供(gong)快(kuai)速(su)理赔结算服务，提升人民群众的获得感。

数据信息共享对于医保和商业保险的提質(zhi)增(zeng)效意義(yi)均(jun)非(fei)常(chang)重(zhong)大。東(dong)吳(wu)证券此前研(yan)報(bao)分析認(ren)为，医保数据共享放(fang)开加速推进商业保险公司融入(ru)医保体系鏈(lian)，有望(wang)賦(fu)能业务從(cong)产品开发、精(jing)算定價(jia)、承保核(he)保、核赔风控和医疗支持全链條(tiao)价值(zhi)提升。

責(ze)編(bian)：萬(wan)健祎(yi)

校(xiao)对：趙(zhao)燕(yan)

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