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<随心_句子c><随心_句子c><随心_句子c><随心_句子c><随心_句子c>包(bao)攬(lan)近(jin)八(ba)成(cheng)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)，運(yun)行(xing)成本(ben)面(mian)臨(lin)重(zhong)重挑(tiao)戰(zhan)：公(gong)立(li)医院(yuan)如(ru)何(he)“算(suan)好(hao)這(zhe)筆(bi)賬(zhang)”

自(zi)疫(yi)情(qing)以(yi)來(lai)，公立医院經(jing)濟(ji)运行面临著(zhe)空(kong)前(qian)挑战和(he)壓(ya)力(li)，如何對(dui)內(nei)加(jia)強(qiang)精(jing)細(xi)化(hua)管(guan)理(li)、提(ti)升(sheng)医疗服务能(neng)級(ji)，对外(wai)保(bao)證(zheng)財(cai)政(zheng)和医保支(zhi)持(chi)，在(zai)高(gao)質(zhi)量(liang)發(fa)展(zhan)的(de)大(da)背(bei)景(jing)下(xia)為(wei)市(shi)民(min)提供(gong)優(you)质服务，是(shi)亟(ji)須(xu)解(jie)決(jue)的痛(tong)點(dian)。在上(shang)海(hai)市衛(wei)生(sheng)经济青(qing)年(nian)論(lun)壇(tan)暨(ji)上海市卫生和健(jian)康(kang)发展研(yan)究(jiu)中(zhong)心(xin)第(di)74期(qi)雙(shuang)月(yue)講(jiang)座(zuo)上，如何加强成本控(kong)制(zhi)與(yu)质量管理，成为大家(jia)深(shen)入(ru)思(si)考(kao)、熱(re)議(yi)的話(hua)題(ti)。

疫情沖(chong)擊(ji)下，公立医院出(chu)現(xian)幾(ji)個(ge)“下降(jiang)”

長(chang)期以来，公立医院在全(quan)國(guo)医疗卫生服务提供中发揮(hui)了(le)主(zhu)體(ti)作(zuo)用(yong)，包揽了近80%的門(men)診(zhen)和住(zhu)院服务量。同(tong)時(shi)，在取(qu)消(xiao)藥(yao)品(pin)、耗(hao)材(cai)加成後(hou)，医疗服务價(jia)格(ge)調(tiao)整(zheng)尚(shang)不(bu)到(dao)位(wei)，尤(you)其(qi)是新(xin)冠(guan)疫情后，開(kai)設(she)方(fang)艙(cang)医院、定(ding)点医院、專(zhuan)门床(chuang)位、发热门诊、派(pai)遣(qian)援(yuan)助(zhu)医疗隊(dui)等(deng)，讓(rang)正(zheng)常(chang)诊疗活(huo)動(dong)受(shou)到較(jiao)大影(ying)響(xiang)。

国家卫健委(wei)卫生发展研究中心研究員(yuan)翟(zhai)鐵(tie)民帶(dai)来了全国公立医院資(zi)源(yuan)基(ji)本情況(kuang)的壹(yi)組(zu)數(shu)據(ju)：以2019至(zhi)2021年为例(li)，公立医院機(ji)構(gou)数仍(reng)在緩(huan)慢(man)增(zeng)长，其中包括(kuo)一些(xie)机构轉(zhuan)型(xing)（如婦(fu)幼(you)保健院整体转为公立医院等），縣(xian)级公立医院占(zhan)比(bi)超(chao)過(guo)50%，三(san)级公立医院約(yue)占26%，在職(zhi)职工(gong)人(ren)数也(ye)有(you)小(xiao)幅(fu)增长。同时，業(ye)务收(shou)支結(jie)余(yu)率(lv)在逐(zhu)年下降，從(cong)2013年的4.7%下降至2019年的2.4%；虧(kui)損(sun)的公立医院数量在增多(duo)，由(you)2013年的19%上升至2019年的33%，負(fu)盈(ying)余規(gui)模(mo)也在迅(xun)速(su)擴(kuo)大，到2019年亏损額(e)已(yi)達(da)313億(yi)；医务人员工资水(shui)平(ping)也出现了下降，2020年，全国公立医院在职职工人均(jun)工资性(xing)收入较2019年下降3.1%，績(ji)效(xiao)工资下降3.7%；公立医院药占比在逐步(bu)下降，2021年为29.2%，已下降至歷(li)史(shi)最(zui)低(di)水平；医药收入中，来自医保结算资金(jin)的占比在逐漸(jian)下降，我(wo)国中部(bu)地(di)區(qu)降幅最大，降至45.5%。

几个“下降”，均从不同角(jiao)度(du)反(fan)映(ying)出公立医院面临的挑战。翟铁民認(ren)为，除(chu)了疫情防(fang)控的影响之(zhi)外，亦(yi)有補(bu)償(chang)机制不完(wan)善(shan)、公共(gong)卫生资金缺(que)乏(fa)充(chong)足(zu)穩(wen)定的投(tou)入保障(zhang)、医保支付(fu)和结算政策(ce)压力等多方面因(yin)素(su)。为此(ci)他(ta)提到，可(ke)進(jin)一步拓(tuo)寬(kuan)公立医院的籌(chou)资渠(qu)道(dao)，在保障基本医疗服务供給(gei)的前提下，合(he)理有序(xu)开展特(te)需(xu)医疗服务；可完善现行公立医院接(jie)受社(she)會(hui)捐(juan)贈(zeng)的管理辦(ban)法(fa)，鼓(gu)勵(li)慈(ci)善捐赠等第三次(ci)分(fen)配(pei)在医疗卫生領(ling)域(yu)的應(ying)用，提升民間(jian)公益(yi)捐赠的積(ji)極(ji)性；可參(can)照(zhao)養(yang)老(lao)托(tuo)幼机构的支持政策，按(an)照居(ju)民生活類(lei)价格執(zhi)行水、電(dian)、氣(qi)、暖(nuan)等費(fei)用，降低公立医院运營(ying)成本；对内，則(ze)要(yao)进一步提升公立医院运行管理能力和水平，加强建(jian)设经济管理人才(cai)队伍(wu)，促(cu)进医疗服务等业务工作的高效提供。

把(ba)握(wo)更(geng)多服务空间，二(er)级医院如何真(zhen)正“强腰(yao)”

近年来，全国範(fan)圍(wei)内，三级公立医院頻(pin)繁(fan)开展針(zhen)对卫生经济成本效益管理的學(xue)習(xi)、培(pei)訓(xun)，但(dan)部分二级医院、县级医院仍有较大差(cha)距(ju)。在上海，情况如何呢(ne)？市卫健委医政医管處(chu)李(li)晨(chen)坦(tan)言(yan)，“無(wu)论是业务能力提升，還(hai)是医疗机构建设，歸(gui)根(gen)到底(di)是要让老百(bai)姓(xing)看(kan)好病(bing)、看得(de)起(qi)病，让医疗机构花(hua)最小的成本，让老百姓花最小的代(dai)价就(jiu)把病看好。”

作为区域性医疗中心建设的核(he)心環(huan)節(jie)，二级医院的管理运行不僅(jin)需要区级層(ceng)面的投入，也離(li)不开市级层面的规劃(hua)布(bu)局(ju)。目(mu)前，上海市以市级医院为龍(long)頭(tou)、区域性医疗中心二级医院为骨(gu)幹(gan)、社区卫生服务中心为網(wang)底，布局形(xing)成了“頂(ding)天(tian)、立地、强腰”的医疗服务体系(xi)。“中心城(cheng)区的大医院人滿(man)为患(huan)，急(ji)诊科(ke)擠(ji)满了人，这樣(yang)的景象(xiang)相(xiang)信(xin)很(hen)多人都(dou)不陌(mo)生。但在目前的上海，市级医院应定位临床研究和創(chuang)新发展，將(jiang)更多的医疗服务空间让给二级医院来做(zuo)。”

李晨說(shuo)，二级医院、社区卫生服务中心及(ji)轄(xia)区内其他医疗机构統(tong)筹起来，建设成緊(jin)密(mi)型医聯(lian)体，向(xiang)下輻(fu)射(she)，解决絕(jue)大部分的常見(jian)病、多发病，尤其需要强化胸(xiong)痛、卒(zu)中、创傷(shang)、兒(er)科及孕(yun)產(chan)妇等五(wu)大中心。“我們(men)经常说，一家医院医疗水平的高低，不在於(yu)有多少(shao)专家、院士(shi)，關(guan)鍵(jian)在于急诊能不能解决問(wen)题。如果(guo)能在急诊救(jiu)命(ming)，老百姓今(jin)后肯(ken)定对这家医院的信任(ren)度和满意(yi)度大大提升。”

据悉(xi)，上海目前按照每(mei)30至50萬(wan)人口(kou)、平均就诊时间30至40分鐘(zhong)来配置(zhi)一家区屬(shu)綜(zong)合医院，“比如浦(pu)東(dong)新区划分了十(shi)几个区域，以每兩(liang)三个街(jie)鎮(zhen)为一个区域来设置医疗机构；黃(huang)浦区比较小，则一共划分为两个区域；崇(chong)明(ming)区雖(sui)然(ran)地域廣(guang)，但人口密度小，还有島(dao)嶼(yu)，则划分为三个区域。”李晨介(jie)紹(shao)，未(wei)来，除了与市级医疗机构联动统筹资源，推(tui)进双向转诊服务之外，也建议区级医疗机构设置统一的洗(xi)消、后勤(qin)、檢(jian)驗(yan)等管理中心，降低节约成本。“希(xi)望(wang)計(ji)划用3年时间建设一批(pi)布局合理、標(biao)準(zhun)统一、定位清(qing)晰(xi)的区域性医疗中心，让大医院人满为患的问题得到解决，让老百姓可以在家门口獲(huo)得良(liang)好的医疗服务。”

破(po)解数据信息(xi)難(nan)题，夯(hang)實(shi)一、二级医院管理

上海市卫生和健康发展研究中心副(fu)主任許(xu)明飛(fei)提到，在公立医院的规划发展中，比起开源，或(huo)许节流(liu)更为重要。復(fu)旦(dan)大学附(fu)属華(hua)东医院财务处成本核算科负責(ze)人陸(lu)莎(sha)莎带来了经验分享(xiang)，“从成本核算精度来说，第一层是院科两级成本核算，第二层是項(xiang)目成本核算，如优化业务流程(cheng)、提高资源使(shi)用效率等，第三层则是病種(zhong)成本核算。”她(ta)坦言，系统落(luo)后、人手(shou)不足、缺乏完整的核算制度和体系以及基礎(chu)数据存(cun)在精度不高、口徑(jing)不一、信息孤(gu)岛等问题，是困(kun)擾(rao)许多公立医院做好成本核算的核心限(xian)制。为此，华东医院建立了“精细核算、算为管用、管算结合”的閉(bi)环管理模式(shi)。目前，已对全院1900余个医疗项目及4800余个病种成本进行了核算，形成了主干病种核算框(kuang)架(jia)。

普(pu)陀(tuo)区长風(feng)社区卫生服务中心主任葉(ye)征(zheng)提到了基层面对的挑战，“社区卫生服务中心的财务管理体系以会计财务为主，基础比较薄(bo)弱(ruo)，资产管理也比较粗(cu)放(fang)，成本核算沒(mei)有深入到每个科室(shi)。针对这些短(duan)板(ban)，我们构建了全新的体系，借(jie)助信息化手段(duan)细化核算單(dan)元(yuan)。”不过，不同于二、三级医院临床科室基本獨(du)立的设置，社区主要以全科、中医科为主，基础单元是家庭(ting)医生團(tuan)队。为此，长风社卫将家医工作人员、门诊崗(gang)位、门诊天数进行相对固(gu)定的“三定”，同时納(na)入公共卫生服务这一以支出为主、几乎(hu)没有收入的项目考量，不斷(duan)调整指(zhi)标模板。“探(tan)索(suo)公益性与运营剛(gang)需之间的平衡(heng)，说起来是一句(ju)话，其实很难。”正如叶征所(suo)说，公立医院实现精细化管理，最終(zhong)目的是促进高质量发展。返(fan)回(hui)搜(sou)狐(hu)，查(zha)看更多

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