【嗨皮影院】搭后古风的最佳选择

shiyongyouhuiquanshi，yushangjiadailaideyouhuiquanbutong，bixukaolvyidingdejinecainengshiyongBOSSzhengduoxiongdizutuanqiangshadingjimowuGISguijizhanshitianxiadashi，younizhangkongtongguozijideyunyinglairangshaolinsizhongxinhuanfashengji！無(wu)痛(tong)分(fen)娩(mian)十(shi)個(ge)認(ren)知(zhi)誤(wu)區(qu)

人(ren)們(men)通(tong)常(chang)所(suo)說(shuo)的(de)“无痛分娩”，醫(yi)學(xue)上(shang)稱(cheng)為(wei)“分娩鎮(zhen)痛”，不(bu)少(shao)體(ti)驗(yan)過(guo)分娩镇痛的孕(yun)產(chan)婦(fu)称之(zhi)为“产妇之光(guang)”。簡(jian)單(dan)來(lai)说，分娩镇痛就(jiu)是(shi)通过镇痛技(ji)術(shu)降(jiang)低(di)产妇在(zai)分娩过程(cheng)中(zhong)的疼(teng)痛，減(jian)少产妇分娩時(shi)的恐(kong)懼(ju)和(he)产後(hou)疲(pi)倦(juan)，降低剖(pou)宮(gong)产率(lv)，實(shi)現(xian)“无痛”生(sheng)娃(wa)。

在國(guo)家(jia)衛(wei)健(jian)委(wei)的大(da)力(li)支(zhi)持(chi)下(xia)，我(wo)国分娩镇痛率由(you)2018年(nian)的不到(dao)10%提(ti)高(gao)到目(mu)前(qian)的20%左(zuo)右(you)。雖(sui)然(ran)已(yi)經(jing)取(qu)得(de)很(hen)大進(jin)步(bu)，但(dan)仍(reng)只(zhi)有(you)少數(shu)孕产妇能(neng)享(xiang)受(shou)到分娩镇痛技术。

为什(shen)麽(me)分娩镇痛使(shi)用(yong)率這(zhe)么低？其(qi)中壹(yi)个重(zhong)要(yao)原(yuan)因(yin)是——許(xu)多(duo)人對(dui)无痛分娩的认識(shi)存(cun)在諸(zhu)多误区。目前，分娩镇痛的主(zhu)要方(fang)法(fa)有吸(xi)入(ru)镇痛、非(fei)藥(yao)物(wu)性(xing)镇痛、椎(zhui)管(guan)內(nei)镇痛、全(quan)身(shen)阿(e)片(pian)類(lei)药物镇痛等(deng)。在这些(xie)镇痛方法中，椎管内镇痛被(bei)公(gong)认为是分娩镇痛的“金(jin)標(biao)準(zhun)”，臨(lin)床(chuang)上使用得最(zui)廣(guang)泛(fan)，也(ye)是本(ben)文(wen)討(tao)論(lun)的前提條(tiao)件(jian)。

误区一：无痛分娩會(hui)影(ying)響(xiang)胎(tai)兒(er)智(zhi)力

无痛分娩会不会影响胎儿的智力和健康(kang)？想(xiang)知道(dao)这个問(wen)題(ti)的答(da)案(an)，要了(le)解(jie)无痛分娩具(ju)体是如(ru)何(he)操(cao)作(zuo)的——麻(ma)醉(zui)药物通过導(dao)管註(zhu)入产妇腰(yao)椎的椎管内，阻(zu)斷(duan)神(shen)经傳(chuan)导，從(cong)而(er)解除(chu)分娩疼痛。因此(ci)，麻醉药不进入母(mu)体血(xue)液(ye)循(xun)環(huan)，不会通过胎盤(pan)或(huo)通过乳(ru)汁(zhi)分泌(mi)，胎儿沒(mei)有機(ji)会接(jie)觸(chu)麻醉药，也就不会因此影响智力和健康。

如果(guo)不做(zuo)无痛分娩，長(chang)时間(jian)劇(ju)烈(lie)疼痛会使产妇体内儿茶(cha)酚(fen)胺(an)类物質(zhi)增(zeng)多，导致(zhi)血壓(ya)升(sheng)高、心(xin)率加(jia)快(kuai)，会增加胎儿缺(que)氧(yang)和酸(suan)中毒(du)的風(feng)險(xian)。

误区二(er)：无痛分娩会落(luo)下腰痛

很多产妇在产后都(dou)有腰痛的问题，分娩镇痛往(wang)往就成(cheng)了“背(bei)鍋(guo)俠(xia)”。其实，产后腰痛的原因有很多——

孕期(qi)子(zi)宫体積(ji)增大，子宫重量(liang)逐(zhu)漸(jian)增加並(bing)长期压迫(po)骨(gu)盆(pen)底(di)部(bu)，易(yi)引(yin)起(qi)腰痛；

孕妇在孕期鈣(gai)流(liu)失(shi)增多，加上血液稀(xi)釋(shi)等原因，常發(fa)生生理(li)性低钙或骨质减少，可(ke)能导致腰痛；

产后帶(dai)娃很辛(xin)苦(ku)，如果产妇经常久(jiu)站(zhan)、久蹲(dun)或采(cai)取不正(zheng)確(que)的姿(zi)勢(shi)餵(wei)奶(nai)、換(huan)尿(niao)布(bu)，易造(zao)成腰肌(ji)勞(lao)損(sun)，也会导致腰痛；

有的产妇惡(e)露(lu)排(pai)出(chu)不暢(chang)，宫腔(qiang)血液淤(yu)积也易引起腰痛；

……

事(shi)实上，产后腰痛絕(jue)大多数是由於(yu)肌肉(rou)或其他(ta)軟(ruan)組(zu)織(zhi)问题引起的，和分娩镇痛没有因果關(guan)系(xi)。一般(ban)来说，幾(ji)个月(yue)后产后腰痛会自(zi)行(xing)緩(huan)解，如果持續(xu)存在或疼痛比(bi)較(jiao)嚴(yan)重，建(jian)議(yi)到正規(gui)医院(yuan)，試(shi)试产后手(shou)法康復(fu)、神经肌肉電(dian)刺(ci)激(ji)療(liao)法、運(yun)動(dong)疗法等。

误区三(san)：无痛分娩比剖宫产的副(fu)作用大

分娩镇痛可以(yi)减少不必(bi)要的剖宫产，提高順(shun)产的比例(li)。顺产是一个正常、健康的生理过程，在自然分娩的过程中，子宫有规律(lv)的收(shou)縮(suo)能使胎儿肺(fei)臟(zang)得到鍛(duan)煉(lian)，肺泡(pao)擴(kuo)張(zhang)促(cu)进胎儿肺成熟(shu)，有利(li)于寶(bao)宝出生后迅(xun)速(su)建立(li)正常的呼(hu)吸，减少宝宝的呼吸系統(tong)问题。

此外(wai)，顺产還(hai)能促进产后恶露排出、子宫复原，减少产后出血，产后恢(hui)复得更(geng)快。顺产后产妇泌乳时间会比剖宫产提早(zao)近(jin)10小(xiao)时，可以讓(rang)宝宝更早地(di)喝(he)到母乳。

如果因为怕(pa)痛去(qu)做不必要的剖宫产，产妇体内催(cui)产素(su)产生相(xiang)对较慢(man)，加上剖宫产对子宫肌層(ceng)的離(li)断，可能造成术中及(ji)术后大出血，宝宝出生后抵(di)抗(kang)力稍(shao)弱(ruo)，产妇恢复较慢。剖宫产也会增加子宫憩(qi)室(shi)、月经淋(lin)漓(li)不凈(jing)、再(zai)次(ci)懷(huai)孕时兇(xiong)险性前置(zhi)胎盘、胎盘植(zhi)入及子宫破(po)裂(lie)的风险。

误区四(si)：无痛分娩技术还不成熟

早在160多年前，英(ying)国維(wei)多利亞(ya)女(nv)王(wang)就嘗(chang)试了分娩镇痛。硬(ying)膜(mo)外镇痛的誕(dan)生更是開(kai)啟(qi)了分娩镇痛的新(xin)紀(ji)元(yuan)。分娩镇痛是一項(xiang)成熟的技术，是每(mei)一个麻醉医生必須(xu)熟練(lian)掌(zhang)握(wo)的基(ji)本操作，其安(an)全性和有效(xiao)性得到了大量实踐(jian)的反(fan)复验證(zheng)。目前，在美(mei)国以及大多数歐(ou)洲(zhou)国家分娩镇痛普(pu)及率已超(chao)过85%。

误区五(wu)：无痛分娩会延(yan)长产程时间

很多孕产妇擔(dan)心分娩镇痛会影响产程。最新的国内專(zhuan)家共(gong)识和美国妇产科(ke)医師(shi)学会认为：硬膜外分娩镇痛对第(di)一产程没有影响，第二产程可能会有輕(qing)微(wei)延长，大約(yue)延长十几分鐘(zhong)。这種(zhong)延长对新生儿結(jie)局(ju)没有影响。隨(sui)著(zhe)分娩镇痛局麻药使用濃(nong)度(du)的降低，这种影响更是微乎(hu)其微。分娩镇痛只阻滯(zhi)感(gan)覺(jiao)神经，不阻滞运动神经，也就是说，产妇在感觉不到疼痛的同(tong)时，子宫收缩也是存在的。产妇在镇痛狀(zhuang)態(tai)下，盆底肌肉松(song)弛(chi)，有利于胎頭(tou)下降和宫口(kou)开大。

误区六(liu)：打(da)了无痛可以一點(dian)都不痛

不同的人对疼痛的感受和耐(nai)受能力不一樣(yang)。为了避(bi)免(mian)麻醉药的毒性作用，盡(jin)量不影响产妇的活(huo)动，麻醉医生一般会使用较低浓度的劑(ji)量，让产妇疼痛减轻的同时又(you)能感受到宫缩，所以有些产妇还可能感受到轻微的疼痛。當(dang)然，一旦(dan)镇痛效果减弱，麻醉医生会随时調(tiao)整(zheng)麻醉药的药量，让产妇享受到最佳(jia)的分娩体验。

误区七(qi)：无痛分娩想打就能打

绝大多数产妇都可以进行分娩镇痛，但并不是所有的都可以。这需(xu)要产科医生和麻醉医师进行評(ping)估(gu)，产妇能夠(gou)正常顺产，并且(qie)没有椎管内麻醉禁(jin)忌(ji)证（如凝(ning)血功(gong)能異(yi)常、对麻醉药过敏(min)、顱(lu)内高压、严重的脊(ji)柱(zhu)畸(ji)形(xing)等），才(cai)可以进行分娩镇痛。

误区八(ba)：无痛分娩費(fei)用很高

不同地区的分娩镇痛费用不一。以上海(hai)某(mou)三甲(jia)医院为例，一次分娩镇痛的费用在2500元左右，遠(yuan)低于剖宫产，顺产的住(zhu)院时间和费用也远低于剖宫产。

中国全面(mian)推(tui)进分娩镇痛工(gong)作以来，目前已有国内20多个城(cheng)市(shi)陸(lu)续出臺(tai)分娩镇痛专项收费标准，部分地区已將(jiang)其納(na)入医保(bao)，很大程度地减少孕产妇家庭(ting)的经濟(ji)負(fu)担。

误区九(jiu)：无痛分娩后不能进食(shi)

既(ji)往对于顺产分娩过程中是否(fou)需要禁食有一些爭(zheng)议。不过，最新的专家共识认为，无论是否进行分娩镇痛，进入产程后都應(ying)該(gai)避免固(gu)体飲(yin)食。但是分娩过程需要消(xiao)耗(hao)大量的能量，因此可以喝一些液体饮料(liao)，如清(qing)水(shui)、运动饮料、果汁和熱(re)巧(qiao)克(ke)力等，其中等滲(shen)饮料（即(ji)饮料的电解质含(han)量和人体体液的渗透(tou)压相近，既不过高也不过低）優(you)于純(chun)水。

误区十：剖宫产后再次怀孕不能做无痛分娩

很多经歷(li)过剖宫产术后疼痛折(zhe)磨(mo)的孕产妇想要選(xuan)擇(ze)无痛自然分娩。国際(ji)产科学界(jie)从上世(shi)纪70年代(dai)末(mo)就开始(shi)尝试剖宫产后陰(yin)道试产（TOLAC），效果很不錯(cuo)。目前TOLAC正在安全、穩(wen)步地推广，但是孕妇能不能进行TOLAC，须由产科医生充(chong)分评估才行。

分娩之痛并非天(tian)经地義(yi)，为产妇减轻痛苦，既是对生命(ming)个体的尊(zun)重，也是一种生育(yu)文明(ming)的体现。在国家高度重視(shi)、医護(hu)积極(ji)配(pei)合(he)、家庭破除误区的基礎(chu)上，相信(xin)我国的分娩镇痛率将得到大幅(fu)提高，让越(yue)来越多的产妇在舒(shu)適(shi)的状态中迎(ying)接新生命的到来。

（作者(zhe)为复旦大学附(fu)屬(shu)妇产科医院麻醉科主治(zhi)医师张樂(le)）

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